急性腎盂腎炎的中醫診治(下)

上期回顧：急性腎盂腎炎是由細菌引起腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥，屬中醫“淋證”“腰痛”范疇，病位在膀胱，可累及脾、腎，治宜清利下焦、濕熱，臨床常用藥物多為金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒藥，以及通草、生地、竹味等清熱利濕之品。筆者在上期介紹了清淋合劑、解毒療腎湯、消炎解毒湯、寒通二丁湯、琥珀導赤散五則方劑。

【加味滑珀四物湯】

組成用法：蒲公英15～30克，銀花10～20克，滑石（布包）、當歸、白芍、川芎、生地各10克，琥珀（調服）、車前草、牛膝各6克。水煎服，每日1劑，分3次服。

功用藥理：方中滑石味甘性寒，利尿滲濕清熱，為治“濕熱淋之常用藥”；琥珀味甘性平，鎮靜安神，利尿通淋，活血祛瘀；車前草味苦性寒，清熱利尿；蒲公英味苦，甘寒，與白茅根共有清熱利尿之功；牛膝引血下行；四物湯補血調血，血行氣運。全方共奏清熱利濕、調血通淋之功。對尿血者，牛膝有引血下行之功，使用時應慎重。

【柴岑八正散】

組成用法：柴胡、炒黃芩、枳殼（或枳實）、虎杖各10～15克，車前子5克，萹蓄、炒山梔子、滑石各10克，生甘草4克。每日1劑，早晚服用，連服10～15天。

功用藥理：方中柴胡、黃芩、虎杖、車前子、萹蓄、山梔子、滑石清熱利水通淋，枳殼行氣止痛。方中用藥單一，清熱利濕力強，為清利下焦濕熱較好的方劑。

【加減五味消毒飲】

組成用法：金銀花、野菊花、黃柏、石韋各10克，蒲公英、魚腥草各20克，紫花地丁15克，甘草3克。水煎服，每日1劑，急者（體溫超過39℃者）日服2劑，7天為1個療程。每隔3天復查尿常規及血常規1次。

功用藥理：本方用五味消毒飲之主藥及魚腥草等清熱解毒；黃柏苦寒清下焦濕熱；石韋清熱利水通淋；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒，利水通淋之功。臨床治療急性泌尿系統感染療效甚佳。

【清淋解毒湯】

組成用法：生地、淡竹葉、黑梔子、車前子各10克，石韋15克，金錢草、白花蛇舌草各30克，甘草3克。每日1劑，水煎2次，合并煎液，分早晚服。服藥過程中定期檢測尿常規、血常規、中段尿培養。

功用藥理：本方諸藥均系味苦、微寒之品。生地養陰清熱涼血；佐淡竹葉清心降火，通利小便；黑梔子能清三焦之火，黑色入血分以涼血止血；車前子甘寒滑利，通利小便，清泄濕熱；重用金錢草、石韋以增強諸藥利水通淋瀉濁；白花蛇舌草清熱解毒；甘草解毒和中。諸藥相伍，通利而不傷陰，瀉火而無苦寒伐胃之弊，共奏養陰清熱、涼血止血、通淋利尿之功。臨床療效甚佳。

【清淋利濕湯】

組成用法：金銀花、蒲公英、萹蓄各30克，滑石16克，車前子（包煎）、瞿麥各15克，香附、丹參各12克，山梔子10克，黃柏9克。水煎服，輕者每日1劑，重者2劑。

功用藥理：方中車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利尿；山梔子、黃柏清利膀胱之濕熱；金銀花、蒲公英解毒而散熱；香附行氣開郁；丹參活血化瘀；共使濕熱得除，下焦水道通利，炎癥消除。

作者手記

十則方劑中，清淋合劑、解毒療腎湯、寒通二丁湯、加減五味消毒飲側重于清熱解毒，消炎解毒湯、琥珀導赤散、柴芩八正散側重利水通淋，清淋解毒湯、清淋利濕湯有利水通淋之功，又具清熱解毒之效。

臨床加減可根據各種致病菌屬酌情選用：①對大腸桿菌有抑制作用的中藥有柴胡、黃芩、五味子、車前草、銀花、知母、大葉桉、小葉桉、柳葉桉、黃連、大黃、連翹、忍冬藤、紫菀、杭菊、瓜蔞、白芷、川芎、皂角刺、半枝蓮等；②對金葡菌有抑制作用的有黃連、知母；③對革蘭陰性菌所致發熱有解熱作用的藥有黃連、黃芩、金銀花、連翹、大青葉、石膏、知母、玄參、紫草、地骨皮、穿心連等。