別把腰腿痛都當腰突癥

腰腿痛是脊柱疾病中最常見的癥狀之一，可由多種原因引起。腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是引起腰腿痛比較常見的原因，因循舊規，很多患者一出現腰腿痛，就認為是腰突癥；一些基層醫生診斷不細致，也把許多腰腿痛患者誤診為腰椎間盤突出癥。誤診必然導致誤治，既浪費了有限的醫療資源，也給患者增加了痛苦和負擔。下列疾病都以腰腿痛為主要癥狀，希望患者認真體察疼痛的細微不同，做到正確診斷，正確治療。

臀上皮神經損傷綜合征 臀上皮神經起源于腰1至腰3脊神經后外側支的皮支，穿過髂嵴入臀，沿骨纖維管道下行，分布于臀部后外側。骨纖維管縮窄或腰部扭傷，可損傷臀上皮神經，出現該側臀部、大腿后外側疼痛，疼痛一般不過膝部，臀部上方可觸及條索狀痛性腫物。

骨盆出口綜合征 全稱為坐骨神經盆腔出口狹窄綜合征。坐骨神經起始于腰骶部的脊髓，由坐骨大孔穿出骨盆抵達臀部，沿大腿后側下行到足。若坐骨神經行于盆腔出口處受刺激或壓迫，就會引起骨盆出口綜合征。表現為始于臀部沿坐骨神經走行分布的放射性疼痛，可伴有其支配區的運動、感覺障礙。若坐骨神經在梨狀肌下孔處卡壓則稱為梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征 梨狀肌綜合癥是骨盆出口綜合征的一種特殊類型。梨狀肌是臀部的深部肌肉，如梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚，就會刺激或卡壓坐骨神經或其分支，導致臀部、大腿后側或小腿后外側酸脹、疼痛、下肢活動受限等癥狀。患側臀肌梨狀肌觸診可捫及條索狀肌束，壓痛明顯。因其發病率較低，且臨床表現與腰突癥相似，臨床上常出現誤診。

L3橫突綜合征 是因肌肉筋膜在L3橫突附著處的急慢性損傷，引起的腰痛或腰骶部疼痛。L3是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，附著在L3橫突的肌肉筋膜也最多，活動時承受的應力也最大。因此，L3橫突肌肉筋膜附著處最易出現急慢性損傷，引起出血、滲出或急慢性炎癥反應，導致下腰痛或腰臀部疼痛。

腰臀肌筋膜炎 腰臀肌筋膜炎屬中醫范疇，是由于慢性勞損、痙攣、水腫等引起肌筋膜炎性反應，導致以腰臀部疼痛為主要表現的一種疾病，又名肌筋膜疼痛綜合征。常與寒冷、潮濕、慢性勞損相關，氣溫降低或疲勞時疼痛加重。查體有明顯的局限性壓痛點，有觸痛甚至放射痛，有時可觸及條索或結節狀肌筋膜。

腰椎后關節紊亂 是由于腰椎劇烈活動時，后方的關節突關節出現結構及功能異常，導致腰痛、活動受限等一系列癥狀。具體發病機制尚不明確，多與腰椎突然旋轉、屈伸等動作及外傷有關。發病時患者拒絕腰椎屈伸，臥床休息癥狀可緩解。

腰椎管狹窄 指組成椎管的骨性或纖維組織異常，引起椎管容積減少，當椎管內血管擴張，靜脈回流受阻時，導致椎管進一步狹窄，出現以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。患者行走一段路程后，出現腰腿酸痛，麻木沉重，以至跛行；下蹲或坐下休息片刻，癥狀緩解，病人可繼續行走；但再走一段路程后，上述癥狀再度出現。根據狹窄位置不同，可分為中央管狹窄、側隱窩狹窄及神經根管狹窄。

脊柱結核 脊柱結核發病較緩慢，成人多見于腰椎，兒童則以胸椎多見。患者早期多有慢性腰背痛病史，多伴有全身中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、倦怠等。胸腰椎、腰（骶）椎結核患者喜抬胸挺腹姿勢。因患者拒絕彎腰動作，故拾物時呈挺腰屈髖屈膝姿勢，稱為拾物試驗陽性。

椎管內腫瘤 椎管內腫瘤占中樞神經系統腫瘤的10%~15%， 包括發生于椎管內各種組織，如神經根、硬脊膜等的原發性和繼發性腫瘤。早期臨床征象多不典型，且X線診斷陽性率低，易與椎間盤退變性疾病、腰肌勞損等疾病相混淆，誤診率及漏診率較高。