診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”

78歲的李婆婆去年體檢時，B超發(fā)現(xiàn)肝臟有一個占位性病變。為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生給她做了一個增強(qiáng)CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此病變雖然直徑不到2厘米，但在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)出典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，因此擬診為原發(fā)性肝癌。但李婆婆自己沒有感到什么不舒服，因而對醫(yī)院的診斷有些不相信。為了進(jìn)一步明確診斷，李婆婆住進(jìn)醫(yī)院做肝動脈造影檢查（DSA），結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然肝臟的確存在一個病變，但不具備典型腫瘤染色征象。為了慎重起見，醫(yī)生又給她做了一個磁共振（MRI）檢查，結(jié)果報告為多考慮良性病變。

面對三個檢查，兩種結(jié)果，李婆婆和醫(yī)生都感到迷惑不解。李婆婆說，花了這么多錢，也沒搞清病情，真是冤枉！醫(yī)生說，CT、DSA和MRI都宣稱自己是診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可是現(xiàn)在不知道該相信誰！李婆婆的病就這樣擱置下來了。半年后，李婆婆還是覺得放心不下，下決心花8 000多元做了號稱是探測腫瘤的“雷達(dá)”的PET-CT，結(jié)果顯示李婆婆不僅患了原發(fā)性肝癌，而且已經(jīng)出現(xiàn)了腹腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可是李婆婆堅持認(rèn)為，四個檢查中各有兩個診斷為良性、惡性，不過是打了一個平手。最后，在腫瘤科醫(yī)生的建議下，她接受了肝臟穿刺活檢，最終通過病理診斷確診為肝細(xì)胞癌。

肝癌號稱“癌王”，由此可見其兇險程度。但肝癌早期沒有特異性癥狀，很難引起患者警惕，只有依靠相關(guān)檢查來確診。那么，在諸多檢查項(xiàng)目中，哪一種是診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”呢？我征求了本院幾位相關(guān)科室的專家，聽聽他們?nèi)绾握f吧——

放射線科專家介紹，CT和磁共振在診斷典型肝癌上都具有一定的優(yōu)勢，但是對待不典型的肝癌也有誤診的可能。DSA直接對肝動脈造影，因而診斷價值更大。但對于少數(shù)不以肝動脈為主要供血血管的肝癌或含血管較少的肝癌，容易漏診。這三種檢查均屬影像學(xué)范疇，所以都不能作為診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

PET-CT中心主任介紹，PET-CT在影像學(xué)的基礎(chǔ)上，可以同時了解病變代謝的特點(diǎn)，因此對腫瘤的診斷和良惡性的鑒別具有極大的意義。但臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，它的特異性較差，也就是說，有一定的假陰性和假陽性。李婆婆的病情由于已經(jīng)出現(xiàn)了腹腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以才高度懷疑為惡性腫瘤。因此，PET-CT最多可以認(rèn)為是探測腫瘤的“雷達(dá)”，也不能認(rèn)為是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腫瘤科主任高建飛教授總結(jié)說，雖然診斷疾病需要依賴臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查、體液化驗(yàn)等多種手段，但只有病理檢查才是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通常，取得病理診斷的主要途徑包括手術(shù)切除、包塊穿刺或活檢、收集胸腹水或痰液涂片等手段。肝癌雖然兇險，但我國在早期治療上已取得國際矚目的突出成就。因此，像李婆婆這種情況，應(yīng)盡早進(jìn)行肝臟病灶穿刺活檢。只有在腫瘤早期明確診斷，才可能爭取到好的治療效果。