膽結石:哪種檢查方法好

膽結石有B超等多種檢查方法，各有所長。患者了解這些檢查方法，可以更好地配合臨床醫生，接受既經濟又合理的檢查。

B超檢查 B超檢查既經濟又無痛苦，而且也非常準確，是膽結石的首選檢查。B超能檢測出大于0.3厘米的結石，靈敏度非常高的B超可檢測出大于0.2厘米的結石，再小一些的結石則不能檢出。泥沙樣結石盡管每塊小于0.3厘米，但是多呈泥沙樣聚在一起，形似大塊，因此也能檢查出來。B超診斷膽結石的準確率依次為：膽囊結石高達96％；肝內膽管結石90％；肝外膽管結石80％左右；膽總管下端結石受胃腸道氣體干擾，準確率降低，不足70％。

肝內膽管共分四級。從大到小并結合肝臟基本結構分為：左、右肝管為1級支，肝葉膽管為2級支，肝段膽管為3級支，小葉間膽管與毛細膽管為4級支。正常情況下，B超對1級膽管大多能顯示，2級大多不能顯示，3級絕大多數不能顯示，4級完全不能顯示。但4級膽管內結石大于0.3厘米的，B超也可檢測到。

經皮經肝穿刺膽管造影（PTC） 在X線透視下進行，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道，使肝內外膽管迅速顯影。該方法適用于B超提示膽管有梗阻，但尚難確定梗阻的具體部位與病因的情況；能鑒別梗阻的病因是結石還是腫瘤等以及確定梗阻部位，但屬有創檢查，可能發生某些合并癥，應慎重選擇適應癥。

逆行胰膽管造影（ERCP） 是在十二指腸鏡直視下，在胰管、膽管共同開口十二指腸乳頭處注入造影劑，顯示膽管和/或胰管。該方法適用于高度可疑膽管結石但B超難以確定者。其優點是不僅可用于診斷，亦可用于治療如膽總管下端取石等。缺點是有創檢查，可能出現并發癥。

磁共振胰膽管造影（MRCP） 診斷膽管結石及有無梗阻的陽性率略高于B超，對于B超不能肯定的膽管結石，選擇該方法有的仍能確診。譬如，有的B超報告只寫著“膽總管下端狹窄”的結論，但究竟有還是沒有結石或腫瘤，由于胃腸道氣體的干擾，有時B超看不清楚。此種情況選擇MRCP，有的可確診。其最大優點是不用給膽管和胰管注入造影劑，無創傷且無合并癥，比ERCP安全。缺點是陽性率不如ERCP高。因此，建議可以先選擇MRCP，如還不能確診，可再做ERCP檢查。MRCP的缺點是價格較貴，經濟負擔較大。

再強調一遍，B超是首選，B超能確診的，如非必要，一般不必再做其他檢查。