膽結(jié)石:哪種檢查方法好

膽結(jié)石有B超等多種檢查方法，各有所長?；颊吡私膺@些檢查方法，可以更好地配合臨床醫(yī)生，接受既經(jīng)濟(jì)又合理的檢查。

B超檢查 B超檢查既經(jīng)濟(jì)又無痛苦，而且也非常準(zhǔn)確，是膽結(jié)石的首選檢查。B超能檢測出大于0.3厘米的結(jié)石，靈敏度非常高的B超可檢測出大于0.2厘米的結(jié)石，再小一些的結(jié)石則不能檢出。泥沙樣結(jié)石盡管每塊小于0.3厘米，但是多呈泥沙樣聚在一起，形似大塊，因此也能檢查出來。B超診斷膽結(jié)石的準(zhǔn)確率依次為：膽囊結(jié)石高達(dá)96％；肝內(nèi)膽管結(jié)石90％；肝外膽管結(jié)石80％左右；膽總管下端結(jié)石受胃腸道氣體干擾，準(zhǔn)確率降低，不足70％。

肝內(nèi)膽管共分四級。從大到小并結(jié)合肝臟基本結(jié)構(gòu)分為：左、右肝管為1級支，肝葉膽管為2級支，肝段膽管為3級支，小葉間膽管與毛細(xì)膽管為4級支。正常情況下，B超對1級膽管大多能顯示，2級大多不能顯示，3級絕大多數(shù)不能顯示，4級完全不能顯示。但4級膽管內(nèi)結(jié)石大于0.3厘米的，B超也可檢測到。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC） 在X線透視下進(jìn)行，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道，使肝內(nèi)外膽管迅速顯影。該方法適用于B超提示膽管有梗阻，但尚難確定梗阻的具體部位與病因的情況；能鑒別梗阻的病因是結(jié)石還是腫瘤等以及確定梗阻部位，但屬有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生某些合并癥，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥。

逆行胰膽管造影（ERCP） 是在十二指腸鏡直視下，在胰管、膽管共同開口十二指腸乳頭處注入造影劑，顯示膽管和/或胰管。該方法適用于高度可疑膽管結(jié)石但B超難以確定者。其優(yōu)點是不僅可用于診斷，亦可用于治療如膽總管下端取石等。缺點是有創(chuàng)檢查，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

磁共振胰膽管造影（MRCP） 診斷膽管結(jié)石及有無梗阻的陽性率略高于B超，對于B超不能肯定的膽管結(jié)石，選擇該方法有的仍能確診。譬如，有的B超報告只寫著“膽總管下端狹窄”的結(jié)論，但究竟有還是沒有結(jié)石或腫瘤，由于胃腸道氣體的干擾，有時B超看不清楚。此種情況選擇MRCP，有的可確診。其最大優(yōu)點是不用給膽管和胰管注入造影劑，無創(chuàng)傷且無合并癥，比ERCP安全。缺點是陽性率不如ERCP高。因此，建議可以先選擇MRCP，如還不能確診，可再做ERCP檢查。MRCP的缺點是價格較貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

再強調(diào)一遍，B超是首選，B超能確診的，如非必要，一般不必再做其他檢查。