人乳頭瘤病毒知多少

近年來，人乳頭瘤病毒（HPV）逐漸進入國人的視野。最早的時候，人們只知道它能引起瘊子、皮膚疣。隨著改革開放，性病傳入，人們知道它是尖銳濕疣的元兇。再后來，發現宮頸癌也與它有關。更為嚴重的是，高達75%有性生活的女性在一生中會受到人乳頭瘤病毒的感染，持續感染的風險隨著年齡增長而提高。而宮頸癌是目前世界上導致女性死亡的第二大癌癥。全世界每隔兩分鐘就有一位女性因為宮頸癌而去世，而我國每年有13萬新發宮頸癌病例，約3萬女性死于宮頸癌。遠離性病，預防宮頸癌，要從防范人乳頭瘤病毒著手。

最近，香港內科學會公布一項調查結果顯示，人類乳頭瘤病毒無處不在。在香港七處公共場所都發現該病毒，包括地鐵站及商場電梯扶手、圖書館門柄、升降機按鈕及兒童游樂場等人流如潮的地方。市民雙手摸過這些地方后，再接觸口、鼻或皮膚傷口，便有可能被感染。但是，社交握手時手部接觸病毒量甚低，導致子宮頸癌機會極小，而引致皮膚疣的機會可能性較大。

這個結果令人瞠目結舌，惶恐不安，更迫切希望全面認知人類乳頭瘤病毒。但經過漫長的歲月，展現在人類眼前的人乳頭瘤病毒仍然是“猶抱琵琶半遮面”，要徹底地認識及戰勝它，我們還需要走很長的一段路。

尚待深度認知的古老病毒

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種古老的病毒，在我國湖南長沙馬王堆漢墓出土的醫學帛書（五十二病方）中就有關于用灸法除疣的記載。國內外文字記載顯示，它在地球上已存在了幾千年。其廣泛存在于自然界，對人黏膜、上皮細胞具有特異嗜性，能感染多種動物。1933年Shope從棉尾兔中首次發現乳頭瘤病毒，此后在人和多種動物中相繼發現許多乳頭瘤病毒。它們可引起多種良性或惡性腫瘤。

以前，因人乳頭瘤病毒不能在體外組織細胞中培養，又無檢測手段，人們對其了解很少。20世紀電子顯微鏡的發明，促進了對其認識的深化。1949年Straus等人在電子顯微鏡下從普通疣體浸出液中觀察到乳頭瘤病毒，因當時不能進行基因檢測，無法弄清其病毒類型，更不能分型、定位、定量，制約了其疫苗及治療藥物的研發。如今應用分子生物技術，已經發現的人乳頭瘤病毒有200多個型別，已鑒定出的達100多種。

1954年，科學家證實人乳頭瘤病毒與性傳播疾病尖銳濕疣有關；1976年，專家們提出它是致癌因子，次年Lacerty在電鏡下首先觀察到宮頸癌活檢組織中存在乳頭瘤病毒顆粒；直至1995年，國際癌癥研究中心才確認其是宮頸癌的主要病因。此后相繼發現，它與人子宮癌、喉癌、膀胱癌等也有密切關系。醫學專家們對它的研究正方興未艾。

可依癌癥危險程度分三型

以往，醫學家們將人乳頭瘤病毒分為生殖型或黏膜型、上皮型等，但生殖型也可見于喉黏膜病變中，而黏膜型又可見于生殖道中，故不太恰當。

筆者更推崇按與癌癥發生的關系，將其分為高危型、中危型和低危型。目前雖然還未建立人乳頭瘤病毒直接致癌的實驗模型，但專家認為約有10%腫瘤的發生與其感染有關。因此應重視起來，提高警惕，早期發現，早期診斷，早期治療。這種分型將有助于對患者以后的監控管理、疫苗研發、預防及治療。

高危型：有16、18、45、56型等，它們與子宮癌、喉癌、膀胱癌有密切關系。

低危型：指6、11型等，與尖銳濕疣、乳頭狀瘤等良性疾病相關。

中危型：有31、33、35、51、58型等，其作用介于兩者之間。

相關鏈接：

感染——人乳頭瘤病毒可通過直接或間接接觸傳播，這種傳播方式稱為水平感染；亦可以由母親胎盤或產道傳給子代，稱為垂直感染。

癥狀——感染人乳頭瘤病毒可顯示癥狀，表現為急性感染和持續性感染；亦可無臨床癥狀或成為病毒攜帶者，即為隱性感染。

可能導致的種種疾病

生殖器濕疣與癌 生殖器濕疣形態多樣，疣體柔軟，有肉樣實體感，充滿血管，最初很小，可迅速增大連成一片。男性患者濕疣主要出現在陰莖的冠狀溝、包皮內線及系帶。尿道濕疣亦很普遍，首先感染泌尿道，很快擴散到其他部位。女性先出現在陰唇系帶及鄰近區域，然后擴散到外陰其他部位，有時充滿整個陰道。生殖器濕疣主要以6、11型為多，而16、18型主要見于宮頸癌。

皮膚疣 皮膚疣涉及到1～5型、7、10等型，常見2、3型。人乳頭瘤病毒2型與皮膚尋常疣有關，可發生在皮膚表面的任何部位；人乳頭瘤病毒3型主要引起皮膚扁平疣，可發生于皮膚的任何部位，多見于面部、手背部。

口腔及呼吸道疾患 在口腔黏膜乳頭癌中常能檢測到人乳頭瘤病毒。口腔尖銳濕疣、口腔尋常疣、口腔黏膜白斑、口腔鱗狀細胞乳頭瘤及口腔鱗狀細胞癌等病，均與人乳頭瘤病毒有關。其中口腔黏膜白斑主要是16、11型病毒。

疣狀表皮發育不良癥與皮膚癌 近年來研究發現許多癌癥均與人乳頭瘤病毒有關，如肺癌、消化道癌、泌尿道癌、鮑溫氏性皮膚癌等。起病于嬰兒或兒童時期的疣狀表皮發育不良癥與多種型別的人乳頭瘤病毒有關（如3、5、8、9、10、12、14、15、17、19及20～25型），其特點是頑固、不易治愈，臨床表現為扁平疣樣皮膚病灶或不同顏色的皮膚斑點。有的患者還可能發展成皮膚癌（鮑溫氏型），這些患者大多細胞免疫機能受損。鮑溫氏病多發生于50歲以上人群，與5、8及16型病毒有關。間變性丘疹病是一種多病灶、良性斑丘疹樣病變，病理檢查似原位癌特征，但其表現為良性。它常發生在肛門、陰部及足部皮膚，其病原是人乳頭瘤病毒。患者年輕。

小知識

隨著人乳頭瘤病毒被證明為宮頸癌的主要致病因子，HPV成為了宮頸癌的研究熱點。依據不同的HPV亞型與宮頸癌發生的危險性高低，HPV可分為高危險型和低危險型。

高危亞型包括HPVl6、18、31、

33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其持續感染被認為是宮頸癌發生的必要條件和首要因素，主要引起高級別宮頸上皮內瘤變（CINⅡ、CTNⅢ）和宮頸浸潤癌。

低危亞型包括HPV6、11、42、

43、44等，感染多見于年輕婦女，自然緩解率高，僅少部分引起外生殖器濕疣等良性病變，包括低級別宮頸上皮內瘤變CINⅠ。