分年齡體檢計劃書

盛曉陽

對于寶寶體檢，可能家長會有不同的想法，有的家長認為帶著寶寶去體檢只是例行公事，有的家長只是在帶著寶寶去預防接種時捎帶著給寶寶稱稱體重，也有的家長認為，給寶寶測量身長、體重、頭圍之類的算不上體檢，只有驗個微量元素、做個檢查才是體檢……對于處于快速生長發育階段的寶寶來說，身長、體重、頭圍等看似簡單的體格測量是必不可少的，它是判斷寶寶營養、生長、發育狀況最有效、簡便、安全的方法。當然，寶寶體檢也絕非只是稱稱體重那么簡單。

體檢的4個關注點

1.體格生長指標的測量和評估，也就是身長、體重、頭圍等的測量以及與同年齡兒童正常值的比較。

2.全身體檢，包括囟門、頭顱、眼、耳、鼻、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢、外生殖器、全身皮膚等，不同年齡的寶寶有不同的側重點。

3.發育評估，對寶寶的運動、語言等能力的評估。

4.必要的實驗室檢查，如血紅蛋白檢查等。

0～1歲

體檢重點：體格生長，運動發育

體檢建議：0～1歲寶寶的體檢重點在于體格生長和運動發育。年齡越小的寶寶生長速度越快，新媽媽的問題和困惑也越多。所以，如果有條件，6個月以下的寶寶最好每個月體檢一次，至少每2個月體檢一次；而6個月以上的寶寶應該每2個月體檢一次，至少每3個月體檢一次。

測量和評估身長、體重、頭圍等體格生長指標是0～1歲寶寶體檢的主要內容。連續記錄寶寶從小到大的體重、身長等體格生長測量指標，可以制作成寶寶個人獨一無二的生長曲線。這一份生長曲線不僅能用于觀察寶寶的生長狀況，也是一份很有意義的紀念品。

及時發現生長異常

1歲以內寶寶，特別是6個月以內的寶寶，經常有吐奶、大便次數多、腸絞痛等癥狀。這些癥狀可能只是正常的生理現象，也可能是疾病的早期表現。此時，如果寶寶的各項體格生長指標和增長速度都在正常范圍內，寶寶的生長曲線與正常兒童生長曲線一致，就可以認為以上癥狀大多屬于生理現象，隨著寶寶的成長會逐漸自愈。如果寶寶有明顯的生長遲緩，也就是說生長曲線明顯偏離正常軌跡，就需要進一步檢查排除病理情況。

發現喂養問題

通過對寶寶身長、體重的追蹤還可以幫助媽媽發現寶寶喂養方面的問題。比如有的寶寶在6個月以前生長一直不錯，但6個月以后體重、身長的增長卻開始明顯變慢，需要考慮寶寶的輔食添加是否合理、是否足夠。有的媽媽因為寶寶的奶量比別的同齡寶寶少而苦惱，擔心寶寶沒吃飽，而實際上只有在寶寶身長、體重不足時，才需要擔心喂養量不足的問題，對于那些身長、體重都正常的寶寶來說，寶寶不吃就說明他吃夠了，沒必要把寶寶撐成一個小胖子。

判斷腦發育情況

追蹤寶寶運動、語言、行為等發育情況對早期發現腦發育異常非常重要，特別是抬頭、坐、爬、站等大運動發育。雖說每個寶寶都有各自的生長發育特點，發育進程有早有晚，但如果一直落后于其他寶寶的發育進程，特別是差距越來越大的話，要警惕寶寶可能存在腦發育異常。建議在寶寶12個月時，或者懷疑寶寶有發育遲緩或異常時，進行嬰幼兒發育篩查，以便盡早確定是否發育異常，并有針對性地給予必要的干預。

其他需要關注的檢查

聽力篩查：對于新生兒時未通過聽力篩查的寶寶，媽媽在體檢時要告訴醫生，以便在適當的時候再次篩查。

囟門：囟門大小是0～1歲寶寶的必檢項目。囟門大小必須結合頭圍的大小來看，并非囟門大就是缺鈣，囟門小就是腦發育不良。如果寶寶的囟門大，同時頭圍也不斷地快速增大，就需要通過頭顱磁共振等檢查來排除先天性腦積水的可能；而寶寶的囟門小，頭圍也明顯比同齡寶寶小，則需要通過發育篩查等檢查，早期發現寶寶的腦發育落后。

髖關節：髖關節檢查在0～1歲寶寶體檢中也是一個重點，因為早期發現髖關節發育不良并加以干預，完全可以讓寶寶逃脫因髖關節脫位而不得不手術治療甚至出現跛腳的痛苦。如果醫生發現寶寶有髖關節發育不良的可能，在寶寶4～6個月間可以進一步通過B超檢查，確認寶寶是否有髖關節發育的異常，并進行早期治療。

缺鈣：頭顱頂骨和枕骨中央部位的顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸、漏斗胸等，有可能是寶寶缺鈣的表現，但并不是必然的，嚴格來說，診斷寶寶是否患維生素D缺乏性佝僂病，需要以手腕骨的X-線片為證據，或者檢測寶寶體內反映維生素D水平的25-羥維生素D等。

血常規：建議寶寶6個月時進行血常規檢查，目的是為了排除貧血，因為貧血在6個月左右的寶寶中最多見。在寶寶生長情況良好，沒有特殊情況時，其他的實驗室檢查不是必須的。

其他異常：雖然很多先天異常在寶寶出生時就已經存在，但也有一些在寶寶稍大些才表現出來。因此，寶寶體檢時，媽媽有任何疑問都可以詢問醫生，如皮膚濕疹、鵝口瘡、眼屎、胎記等。0～1歲的寶寶還常有臍疝、腹股溝疝氣等；小男孩還有陰囊水腫、睪丸未降等問題。媽媽可以請教醫生如何觀察，發生什么特殊情況時需要上醫院等。

貼心提醒：

寶寶體檢時，媽媽可以就寶寶的喂養、睡眠、活動等日常生活安排進行相應咨詢。如對寶寶預防接種有疑惑，也可以趁此機會咨詢保健醫生。

1～3歲寶寶體檢時的體格測量仍然是必須的，對前期生長不良的寶寶來說，還需要繼續關注他的生長速度，使他能盡快趕上正常生長。

在全面體格檢查中，對以前寶寶存在的問題需要繼續跟蹤，如臍疝、腹股溝疝、先天性心臟病、先天性聽力異常、血管瘤等，此時需要根據情況考慮是否通過手術等進行干預，以及確定最佳的干預時機。大多數寶寶的前囟門在18～24個月之間關閉，對囟門關閉遲、頭圍大的寶寶仍然需要繼續觀察，或進行頭顱磁共振檢查。極少數被遺漏的髖關節發育異常的寶寶在學走路時，表現出類似“鴨子步”的步態，此時需要通過X-線攝片來確診。

相對來說，對寶寶運動能力、語言能力、交流能力等各種行為發育的評估是1～3歲寶寶體檢的重點。如果寶寶的各種行為能力明顯落后于同齡寶寶，或家長對寶寶的發育有疑問，應盡快帶寶寶咨詢相關醫生。

寶寶是否需要各種實驗室檢查，要根據具體情況而確定。沒有特殊情況，驗血等實驗室檢查都不是必須的。

1～3歲

體檢重點：行為發育，問題跟蹤

體檢建議：滿周歲以后，寶寶的生長發育速度比以前大大降低，因此1～3歲寶寶的體檢次數大約為每3個月一次。

3歲以上

體檢重點：幼兒園體檢，視力、齲齒檢查

體檢建議：3歲以后寶寶的生長更慢，也更平穩，因此3～6歲的寶寶每半年體檢一次就可以了。

大多數寶寶在3周歲時進入幼兒園。在入園前，每個寶寶都需要進行一次全面、詳細的體檢。檢查項目除了身高、體重、頭圍的測量和評估，還有全面的體格檢查，病史詢問，發育篩查，視力篩查，聽力篩查，血常規、尿常規檢查等。

入園后，幼兒園每學期都會給在園的小朋友進行一次體檢，因此，這個年齡段只要沒有特殊情況，一般在幼兒園中完成體檢就可以。如果因為各種原因錯過了幼兒園的集體體檢，家長最好不要等到下一年，要自己帶孩子去完成當年的體檢。同樣，對于還沒有進入幼兒園的3歲以上的寶寶，也應該繼續定期體檢。

大多數情況下，幼兒園保健醫生會將體檢中發現的寶寶異常情況報告給家長，如果有必要，醫生會建議家長帶孩子到醫院進行更詳細的檢查。此時寶寶的體格生長相對穩定，大約每年身高增長6厘米，體重增長2千克；運動、語言、行為等發育也相對平穩，寶寶體檢的重點轉移到視力、齲齒等健康問題。

對于3歲以上的寶寶，視力檢查成為體檢中的重要項目。雖然這一年齡段寶寶的視力還沒有發育完善，但如果發現寶寶的視力水平明顯落后于同齡寶寶，就應該及時進行更詳細的眼科檢查。這個年齡段也是齲齒的高發時期。要定期帶寶寶進行口腔檢查，及時修補齲齒，以免蛀牙進一步加重，影響恒牙的健康。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)