開塞露使用不當也傷人

蘇磊

79歲的周大爺有習慣性便秘。沒有想到使用開塞露之后，卻出現了流血不止的現象。幸虧送進醫院急診手術，才搶救了性命。小小開塞露竟讓老人吃了大苦頭。醫生介紹，像這類使用開塞露不當造成意外傷害的情況，在老年人中時有發生。

原來，周大爺患有高血壓、糖尿病，心臟功能也不好，經常臥床不起，加上年老胃腸功能減退，因而經常便秘。通常需要服用緩瀉的藥物，或使用開塞露，才能解決問題。這天，周大爺一直排不出大便，腹脹難受，老伴就拿出家里備用的開塞露，剪開后塞進周大爺的肛門。很快周大爺排便了，可老伴發現大便上有血，解完之后肛門處還在不停地出血。開始沒有在意。可是沒有想到，竟然一直出血不止。先后出了500～1000毫升血。晚上7點左右周大爺的兒女下班回家見此情景，立刻把他送到醫院急診。醫生檢查發現，周大爺靠近肛門部位的直腸被戳破了，因出血不止而造成老人血色素降低至5克，不到正常人血色素的一半，隨時有休克的危險。

醫生立即決定為周大爺進行手術治療，找到出血點進行縫扎止血。由于出血部位在直腸下端連接肛門處，且周大爺患有多種疾病，既不能剖腹手術，又不能進行局部麻醉。最后只好采取全身麻醉。醫生用手術器械為周大爺撐開肛門尋找出血點，只見直腸前壁有活動性出血點，直腸尚未戳通，但戳破了直腸黏膜層，黏膜血運豐富，所以出血不止。根據周大爺的損傷部位和程度，要在肛門直徑2.5公分的有限空間進行傷口縫合，非常困難。加上周大爺因冠心病長期服用抗凝藥，使出血更不易止住。僅縫2針的手術卻用了一個小時。術后，由于周大爺出血多，血色素很低，為預防其他疾病并發，醫生決定送他進重癥監護室進行監護。當晚輸了400毫升的血，血色素才上至7克。第二天又進行了輸血，才使他逐漸轉危為安。

醫生解釋說，開塞露是治療便秘的常用藥物，是一種由甘油和山梨醇合成的潤滑劑，具有高滲作用。大便干結、腸蠕動差的人排便困難，通常運用開塞露，將潤滑劑注入直腸，通過滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，引起反射性的排便反應。

便秘是臥床老人經常發生的問題，在使用開塞露時，要先幫助病人趴下，不能趴下者可向左側臥位，并適當墊高臀部。然后剪去開塞露頂端（注意不可斜著方向剪，以免開塞露出現尖銳鋒利的頂端），并擠出少許甘油潤滑開塞露入肛門段，再將開塞露緩慢插入肛門，到達開塞露頸部后，快速擠壓開塞露球部，同時讓病人深吸氣。擠盡后，一手用紗布按摩肛門處，一手快速拔出開塞露外殼，讓病人保持原體位10分鐘左右。

開塞露使用簡單方便，但操作也有講究。當人側臥位時，直腸與肛門形成一定的角度，用開塞露時不能直方向地往肛門里塞進，而要順著直腸的走向，緩慢進入，遇到阻力時，調整方向。幸運的是周大爺的直腸沒有被戳通，否則直腸內糞便溢出直腸外，極易形成細菌感染，后果更為嚴重。曾見病人因類似損傷而不得不在腹壁進行造瘺，讓大便改道，給生活造成諸多困難。

醫生強調，開塞露適用于老年性便秘、習慣性便秘、生活規律改變等各種因素引起的功能性便秘的輔助治療。但是，如果稍有排便困難就使用，反而會加重便秘。因為，直腸被開塞露刺激次數越多，敏感性就會越來越差，一旦適應了這種刺激，再使用開塞露反而就無效了。特別是大便干結且量少的患者，長期依賴開塞露，排便會更困難。所以，使用開塞露要適當、正確。預防便秘要多吃蔬菜、水果，多運動。長期臥床的老年人，還要經常按摩揉腹，動動腿腳，促進腸蠕動，以利于正常排便。

（作者為南京鼓樓普外科副主任醫師）

（劉寧春 整理）

（編輯 林妙）