無皰疹的帶狀皰疹

王飛

65歲的李大爺，兩個(gè)月前突然感覺頭部一陣一陣地抽著疼痛，吃了一些止痛片，沒有緩解。同時(shí)感到全身乏力，食欲下降。家人陪他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，拍了頭部CT，做了腦電圖，先后看了神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、腫瘤科、針灸科，都沒有得到明確的診斷。李大爺被這種疼痛折磨得寢食不安，家人也非常擔(dān)心，于是前往省城的大醫(yī)院看專家門診，轉(zhuǎn)了幾個(gè)科室，最終被皮膚科確診為無疹型帶狀皰疹。醫(yī)生解釋說，這是一種比較特殊的帶狀皰疹，表現(xiàn)為皮膚表面不出現(xiàn)皮疹僅有神經(jīng)痛，多發(fā)于身體虛弱的老人。

帶狀皰疹最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，其次為頭面部的三叉神經(jīng)帶狀皰疹。發(fā)病的最初階段，常有低熱、乏力癥狀，即將發(fā)疹的部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。皰疹初起時(shí)，皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿渾濁而吸收，終呈痂殼。1～2周脫痂，皮膚遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害一般不超越人體的中線。老年人的病程常為4～6周，也有的遷延超過8周。

無疹型帶狀皰疹也好發(fā)于胸部，常單側(cè)沿神經(jīng)分布，累及肋間神經(jīng)。其次，好發(fā)于頭面部的三又神經(jīng)。由于這類帶狀皰疹不出現(xiàn)皰疹和皮膚損傷，難以發(fā)現(xiàn)和診斷，極易造成誤診。如果病變發(fā)生在左側(cè)心前區(qū)，易誤診為心絞痛；發(fā)生在右肋部，常誤診為肝病；發(fā)生在肋緣部位，易誤診為肋問神經(jīng)痛；若發(fā)生在頭部，常誤診為腦血管病或者腦腫瘤；如果發(fā)生在脊椎部位，則易誤診為骨質(zhì)增生及神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，一些身體比較虛弱的老人，若某個(gè)部位發(fā)生疼痛，特別是出現(xiàn)皮膚閃電樣痛感時(shí)，應(yīng)該警惕有可能是“變臉”的無疹型帶狀皰疹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生確診并進(jìn)行有效治療。

帶狀皰疹病毒通常在人體內(nèi)潛伏，一旦機(jī)體免疫力下降，就會(huì)被激發(fā)。在氣候交替的夏秋季，氣溫下降導(dǎo)致人體抵抗力下降，而病毒卻異常活躍，遂對(duì)人體進(jìn)行侵犯。老人對(duì)于氣溫變化的適應(yīng)性比較差，猛一降溫，機(jī)體保護(hù)平衡能力受到破壞，病毒就會(huì)被激活。中青年人工作壓力大，生活不規(guī)律，常常處于過度疲勞狀態(tài)，抗病能力較弱，加上外界氣溫變化的誘因，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

預(yù)防帶狀皰疹主要是增強(qiáng)身體抵抗能力，合理飲食增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。尤其是中老年人要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累，以免病毒趁虛而人。氣溫下降，要注意保暖，特別是有基礎(chǔ)疾病、慢性系統(tǒng)性疾病的老年人，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間外出，或者過度疲勞。要做到起居規(guī)律，避免精神過度緊張。飲食要注意營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡、清淡，多吃水果、蔬菜，多參加各種適宜的體育運(yùn)動(dòng)，調(diào)整好身體狀態(tài)。一旦感覺到身體皮膚有針刺樣疼痛，或者如電擊般疼痛，要及時(shí)到皮膚科就診。

值得注意的是，帶狀皰疹一旦確診，應(yīng)及早治療。最佳治療時(shí)間是在皰疹出現(xiàn)后的72小時(shí)之內(nèi)。治療主要包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和皮疹局部的對(duì)癥治療。治療時(shí)間越延后，效果越差。因?yàn)椋瑤畎捳钪饕址干窠?jīng)，如不及時(shí)治療，神經(jīng)損傷難以修復(fù)，導(dǎo)致難以根治的頑固性后遺神經(jīng)痛，需要到鎮(zhèn)痛科就診。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%帶狀皰疹患者可發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，60歲以上老年患者中，則50%～75%會(huì)發(fā)展為后遺神經(jīng)痛。目前治療的最好方法是神經(jīng)阻滯，具有迅速止痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)，預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等優(yōu)點(diǎn)。

（作者為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科 主任、教授）

（崔玉艷 整理）

（編輯 林妙）