抗菌藥是一把“雙刃劍”

昊千

抗菌藥是指一類對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。

1910年，德國醫生埃爾利希發明了阿斯凡納明，它既能殺死侵入人體內的梅毒細菌，又不傷害宿主。這個藥物的問世，開創了化學藥物療法的新紀元。1929年，英國科學家弗萊明發現青霉素，10年后牛津大學病理學教授弗洛里在以錢恩為首的一批優秀化學家的幫助下，對青霉菌培養物中的活性物質——青霉素進行提取和純化，它使感染性疾病的治療有了巨大的突破。正是這種有神奇療效的抗生素在第二次世界大戰期間，使成千上萬受死亡威脅的生命得以幸存。青霉素成為第一個作為治療藥物應用于臨床的抗生素。1944年，瓦克斯曼和他的學生發現了一種新的抗生素——鏈霉素。鏈霉素被發現的重要意義是改變了結核病的預后。鏈霉素是結核病治療中的一場革命，宣告了無特殊治療只能靠臥床靜養和一般治療的結核病治療時代的結束。隨后在短短的一二十年間，相繼發現了金霉素（1947）、氯霉素（1948）、土霉素（1950）、制霉菌素（1950）、紅霉素（1952）、卡那霉素（1958）等。這些抗生素的問世，使當時的細菌性疾病與立克次體病得以成功治療，使人的壽命顯著延長。從1910年埃爾利希發明阿斯凡納明算起，到2005年，抗菌藥物家族成員已經增加到200多個，它們都為人類征服疾病作出了巨大貢獻。

統計資料顯示，今天人類的壽命較上世紀初增加了近20歲，其中約有10歲得益于抗菌藥物。

然而近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，抗菌藥物的不良反應也越來越被大家所認識。而濫用抗菌類藥物所產生的不良反應也已成為社會的嚴重負擔。下面我們細數一下常見的抗菌類藥物的不良反應：

1.腎臟毒性反應：氨基糖苷類、頭孢菌素類、四環素族均可引起腎臟損害，輕者出現蛋白尿、管型尿、氮質血癥，重者可導致腎功能衰竭，危及生命。

2.肝臟毒性反應：四環素族、頭孢菌素類、利福平、乙胺丁醇、新生霉素、紅霉素以及抗腫瘤抗生素（絲裂霉素、阿霉素、柔紅霉素、培洛霉素）等，均可引起肝臟損害，出現谷丙轉氨酶、膽紅質升高，凝血酶原活性下降，重者可致肝功衰竭、肝昏迷，甚至死亡。

3.神經系統毒性反應：氨基糖甙類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素以及萬右霉素、四環素等，可引起耳鳴、眩暈、聽力減退、耳聾等神經毒性反應。大劑量青霉素可能會引起中樞神經毒性反應，如幻覺、肌陣攣、抽搐、昏迷等。

4.造血系統毒性反應：氯霉素、灰黃霉素、新生霉素、抗腫瘤抗生素等均可出現白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、紅細胞減少，甚至出現再生障礙性貧血等造血系統毒性損害。如必須應用抗腫瘤藥物，應選用毒性低的，并注意血細胞變化，同時進行適當調理。

5.胃腸道反應：大多數老年人口服抗生素可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等反應。

6.二重感染：長期應用廣譜抗生素容易引起機體菌群失調，使未被抑制的細菌乘機大量繁殖，常見的致病菌有真菌、金葡菌、梭狀芽胞桿菌及腸道革蘭氏陰性桿菌等。臨床表現為偽膜性腸炎、肺部感染、泌尿道感染，甚至全身感染敗血癥。老年體虛多病、抵抗力低下，若再患二重感染，病情更難以控制，病死率很高。

7.過敏反應：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素類抗生素均可導致過敏性休克，其中以青霉素最常見；此外多種抗生素還可引起藥物熱、皮疹（甚至剝脫性皮炎）、全身淋巴結腫大、關節痛以及血管神經性水腫，若波及呼吸道亦可危及生命。根據美國疾病控制中心提供的數據，美國國內2008年發生的因使用抗生素而送往急救的人數達142 505人，占美國全國全部急救人數的19%。其中，78%屬于抗生素過敏。

8.藥物熱：據統計報道，在全部發熱待查的病例中，有1%～2%的發熱是由藥物引起的，是臨床并不少見的非感染性發熱。藥物熱的主要表現，顧名思義是發熱，但同時可伴有皮疹。還可伴有關節腫痛、淋巴結腫大、血管神經性水腫等。這些伴發癥對藥物熱的診斷頗有幫助。大量的臨床實踐已證實，幾乎所有藥物都可引起藥物熱，尤其以抗菌類藥物引起的藥物熱最為常見。

由此可見，抗菌類藥物確實是一把“雙刃劍”，可以傷到敵人，又可能傷到自己，因此，在使用抗菌類藥物時，一定要慎重合理，正確估計抗菌類藥物的兩面性。濫用抗菌類藥物可能給個人甚至整個社會帶來一場難以想象的災難。

編輯/岳鳳