羊水

羅光榮

所謂羊水，是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體（羊水其實(shí)應(yīng)該稱為“陽水”。古文中，羊、陽相通，而太陽為一切生命之源，故名）。胎兒孕育伊始，就猶如魚兒一樣生活在羊水之中，并將在羊水中度過280天的生命歷程。羊水被包裹在羊膜腔內(nèi)，胎兒和羊水好似裝在塑料袋內(nèi)的魚和水。沒有羊水，胎兒難以存活，所以說羊水是生命之水，是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。那么，作為胎兒賴以生存的生命之水，羊水又是如何形成的呢？

羊水形成

羊水是由98%的水和少量的無機(jī)鹽類、有機(jī)物、激素、胎兒脫落的細(xì)胞及各種酶組成。

在妊娠早期，羊水主要來自媽媽的血清透析液。寶寶的血循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)能經(jīng)過寶寶未角化的皮膚滲出，成為羊水的一部分，因此羊水也來自胎兒血漿。

從孕12周開始，寶寶的腎臟開始產(chǎn)生尿液，逐漸成為羊水的主要來源。胎兒在孕18周時(shí)每24小時(shí)可產(chǎn)生尿量約為7～17毫升。足月時(shí)每天尿量可達(dá)650毫升。

呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水。每天有150～170毫升肺分泌物進(jìn)入羊膜腔，加入羊水的陣營(yíng)。

羊水的作用

羊水可以保護(hù)胎兒，穩(wěn)定子宮內(nèi)的溫度，使其不產(chǎn)生劇烈變化，并保證胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，有足夠的活動(dòng)空間，避免肢體發(fā)育異常、畸形或粘連。羊水還可以幫助準(zhǔn)媽媽減少胎兒在子宮內(nèi)頻繁活動(dòng)而引起的不適，預(yù)防外界的細(xì)菌感染，并將感染產(chǎn)生的危害降到最低限度。到了懷孕后期，對(duì)于常常出現(xiàn)的不規(guī)律性子宮收縮，羊水可以減少收縮時(shí)對(duì)胎兒的擠壓，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。分娩過程中，羊水可以形成一個(gè)水囊，幫忙緩和子宮頸的擴(kuò)張，并對(duì)產(chǎn)道起到潤(rùn)滑、軟化的作用，讓胎兒更易產(chǎn)出。遇到臀位與足位時(shí)，羊水會(huì)盡量避免臍帶脫垂。

羊水還是評(píng)估胎兒是否健康的指標(biāo)。比如：（1）胎兒成熟度的測(cè)定。處理高危妊娠時(shí)，為了母兒安全，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，需在產(chǎn)前了解胎兒的成熟度，以便選擇有利于母子的分娩方式。（2）先天異常的產(chǎn)前診斷。檢查胎兒有無遺傳性疾病，有無畸形。（3）確定胎兒的性別。（4）預(yù)測(cè)胎兒的血型，以便為治療母嬰血型不合做好準(zhǔn)備。（5）協(xié)助診斷胎膜早破。這些都是可以通過羊水穿刺獲得的信息。

羊水過多過少都不好

如前所說，羊水量多與少，是母體與胎兒之間進(jìn)行雙向交換所取得的動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。

在正常情況下，隨著孕周的延長(zhǎng)，羊水量逐漸增加。通常在孕20周時(shí)，約為400～500毫升；到了孕28周左右，會(huì)增加到700毫升；在孕32～38周時(shí)最多，大概有1000～1500毫升，其后又逐漸減少。

臨床上以羊水300～2000毫升為正常范圍，超過了這個(gè)范圍稱為“羊水過多癥”，達(dá)不到這個(gè)一標(biāo)準(zhǔn)則稱為“羊水過少癥”。日常生活中常以評(píng)估準(zhǔn)媽媽的肚子大小來判斷羊水多少，不過這種方法并不很準(zhǔn)確，也不常用。最常用的是通過B超測(cè)量羊水指數(shù)（AFI值），AFI值應(yīng)介于5～25厘米，大于25厘米為羊水過多，小于5厘米，即羊水過少。也有用最大羊水暗區(qū)垂直深度檢測(cè)法（簡(jiǎn)稱羊水深度法），若垂直深度超過7厘米，可診斷為羊水過多。

羊水性狀預(yù)示疾病

羊水在早期和中期看上去是一種無色透明的液體，妊娠足月時(shí)略有渾濁。臨床上可通過觀察羊水的顏色判斷胎兒是否健康：（1）羊水呈黃綠或深綠色，預(yù)示胎兒窘迫癥。（2）羊水呈血性或褐色，預(yù)示胎兒可能死亡。（3）羊水呈金黃色，預(yù)示母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高。（4）羊水呈黏稠黃色，預(yù)示過期妊娠，胎盤功能不全等。（5）羊水呈渾濁膿性或帶臭味，預(yù)示宮腔感染。