“肝”苦人生，并非只有“死亡三部曲”

羅光榮

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟炎癥病變為主并可引起多器官損害的一種傳染病。臨床流行病學調查發現，只有不到1%的慢性乙肝患者能自然痊愈，其他99%以上的患者則沒有這個機會，而目前任何藥物都無助于提高徹底痊愈的比例。如果保養不當，部分慢性乙肝患者會發生肝纖維化并最終發展為肝硬化，產生一系列的并發癥，危及生命。同時，還有一部分肝硬化患者會最終發生肝癌。“肝炎-->肝硬化-->肝癌”，這就是所謂慢性肝炎患者的“死亡三部曲”。

但必須認識到，只要保養得當，定期復查，大多數患者還是可以避免這一后果，其壽命與普通人沒有太大的區別。保養方法中，最重要的一點就是要絕對禁酒，據我個人觀察，有飲酒習慣的慢性乙肝患者，能活過50歲的很少！所以，肝病患者必須禁酒，這是重中之重。

至于慢性乙肝的預后，主要有以下幾種類型：

肝功能“基本正常”的（轉氨酶經常在40單位/升左右，或偶爾超過40單位/升）患者，體內仍然有病毒在復制，但是患者很少有不舒服的感覺，因此也是最為危險的患者群。他們中的很多人，往往在不知不覺中，慢慢發展成為肝硬化或晚期肝癌。因此建議這樣的患者，要經常進行系統的檢查，及時發現問題及時治療。

肝功能檢查結果經常不正常（指轉氨酶在100 單位/升左右），無論是否伴有病毒復制，也無論是伴有病毒高復制或低復制，都要進行及時的治療，以防止向肝硬化的方向發展。

肝功能出現明顯異常（指轉氨酶大于400單位/升以上，同時伴有總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，大于170微摩爾/升或每天平均升高大于17微摩爾/升，同時伴有轉氨酶進行性下降的），要首先想到是亞急性肝壞死的可能性，盡快到附近的大醫院及時診治，千萬不能耽擱！

有慢性乙肝病毒感染史的，無論肝功能是否正常，無論是否有病毒復制，只要是肝纖維4項檢查結果經常性不正常，也要進行積極的抗纖維化治療，以防止向肝硬化的方向發展。

有慢性乙肝病毒感染史的患者，盡管肝功能正常，乙肝病毒DNA檢查也正常，但是只要是超聲波檢查肝臟有進行性異常改變的，一定要進行積極的治療。

曾經有過慢性乙肝的病史，經過治療以后，乙肝病毒DNA檢查出現持續轉陰，甚至乙肝五項中的表面抗原也消失，如果這個時候患者的肝纖維4項持續不正常，或者超聲波檢查呈現進行性異常改變，也要按照慢性乙肝來進行積極的抗纖維化治療。

超聲波檢查出現肝臟邊緣變鈍，在完全排除脂肪肝的情況下，首先要高度懷疑早期肝硬化的可能性（我們曾經遇到數例這樣的患者，在其他的腹腔手術中發現肝臟已經發生較為嚴重的硬化改變）。

慢性乙肝引起的早期肝硬化，經過系統的治療以后，是完全可以發生逆轉的。就是說早期肝硬化是可以治愈的。

值得一提的是，有些患者一旦知道自己患了肝硬化，往往會出現悲觀失望的情緒。這是沒有必要的，對病情的控制也沒有絲毫好處。肝病的形成是一個漫長的過程，其治療也必須采取相應的對策，堅持持久戰，而良好的心態、生活上的調理，防外邪、免過勞、禁飲酒，同樣是不可缺少的重要條件。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com