滴滴眼藥水，告別白內障

方健

前不久，有則廣告在電視臺、公交車上播放得如火如荼，廣告里，一群老人你一言我一語地就白內障的診治互相支招，其中一句是“得了白內障，就用莎普愛思（滴眼液）”。然而，在大家的印象中，白內障只有手術才能解決，那么，這個莎普愛思究竟是何方神圣？對白內障患者而言，它究竟能否替代手術呢？

散亂空中千片雪，朦朧物上一重紗。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見花。

這是唐代大詩人白居易晚年在詩里對自己的描述，據后人分析考證，白居易詩中提到的“紗”、“朦朧”、“霧”，其實是在說自己因為患病，看東西已經比較模糊，而影響他視力的眼疾，應是老年性白內障。

現代醫學認為，隨著年齡的增長，眼球內晶狀體任何部位的混濁都可以稱之為老年性白內障。晶狀體是眼球內一個重要部件，它好比照相機的鏡頭，能夠自由調節眼球焦距，讓眼睛能夠看近又能看遠。目前認為，導致老年性白內障的發病原因有紫外線以及射線的輻射損傷、維生素缺乏、微量元素代謝紊亂、內分泌失調、不良的生活習慣（如高鹽飲食、酗酒、吸煙）和環境污染等因素。

老年性白內障的發展是一個相對緩慢的過程，一般來說視力會漸漸下降，早期也沒有疼痛的感覺，但如任其發展，會因為眼睛內壓力增高伴發頭痛和眼脹，晚期會完全失明。手術雖是治療白內障的主要手段之一，但并不總是首選，需要等到視力下降到一定程度，比如0.3～0.4（相當于我國視力表的4.5～4.6）時方為手術最佳時期（編者注：隨著近年來超聲乳化技術的出現，已經克服了這種限制）。

在此之前的早期階段，可服用藥物進行保守治療，能一定程度延緩疾病的進展。常用藥物中，名氣最大的要數莎普愛思了。

莎普愛思與老年性白內障

莎普愛思，主要成分為芐達賴氨酸，它在眼球晶狀體內可發揮抑制晶狀體混濁作用。家兔實驗表明，莎普愛思能進入眼球晶狀體、睫狀體、視網膜、角膜、淚液、房水、玻璃體，其中藥物在晶狀體內停留時間最長。臨床研究也表明，莎普愛思可有效改善早期老年性白內障患者的晶狀體混濁程度，提高視力。

莎普愛思為無色或微黃色澄明液體，一般可以放冰箱冷藏（4℃左右）保存。使用時（如從冰箱取出，最好先放置到藥液接近室溫再使用）一般每日滴眼3次，每次1～2滴。在滴眼藥水之前，先將手洗干凈，并注意檢查藥水顏色（早期白內障患者還是能看清藥水是否混濁），如藥水沉淀、變色則棄之不用。有時，使用莎普愛思滴眼后有一過性刺激感，如灼熱感、刺痛等，一般持續時間短，不影響使用。需要注意，不可過于頻繁滴眼，過量使用不會增加療效，反而因為藥液中的防腐劑，會對眼睛產生損害。

莎普愛思確實能治白內障，不過主要是針對早期病變，機理其實與糖代謝有關。在疾病狀態下，晶狀體中內的葡萄糖在一種叫做“醛還原酶”的物質催化下，生成山梨醇，而山梨醇會使得晶狀體膨脹結構紊亂，最終導致白內障。莎普愛思能抑制“醛還原酶”，阻斷山梨醇的生成，因此能延緩延緩白內障進展，改善和維持視力。

預防藥還是治療藥

那么，莎普愛思到底是預防白內障的藥物還是治療白內障的藥物呢？老年人在未患白內障時，是否可以滴用以防患于未然呢？

目前公認的看法是，莎普愛思是白內障的治療藥，用于早期白內障的治療，它能改善患者視力，也能在一定程度上延緩疾病進展。不主張未患白內障便使用莎普愛思預防用藥，這是因為，一方面沒有科學證據證明它的預防效果，另一方面莎普愛思價格較貴，且含防腐劑，長期使用會對眼睛造成損害。

早期白內障患者使用莎普愛思時，可以使用1個月后停用2周，再接著使用，以防止滴眼液中防腐劑對眼睛的損害。而對于晚期白內障，不主張藥物治療，唯有手術才有效果。

白內障不僅是老人病，莎普愛思也不只是老年藥，對于年輕早期白內障患者，莎普愛思同樣適用。

其他選擇

除了莎普愛思，用于防治白內障的常用藥物還有白內停滴眼液（卡他林）、谷胱甘肽滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、牛磺酸滴眼液等。

其中，白內停滴眼液能夠較強地與晶狀體中的水溶性蛋白結合，從而可以競爭性地阻礙醌型化合物與晶狀體水溶性蛋質的結合，防止晶狀體蛋白質的變性。目前它的新一代藥物卡林-U（吡諾克辛）滴眼液應用得更為廣泛，用于初期老年性白內障、輕度糖尿病性白內障或并發性白內障等。

谷胱甘肽滴眼劑用于補充晶狀體內的谷胱甘肽，適用于初期老年性白內障、角膜潰瘍、角膜上皮剝離、角膜炎。

雙氯芬酸鈉滴眼液的主要成分雙氯芬酸鈉，具有較強抗炎作用，同時也有延緩白內障疾病進展功效。

牛磺酸滴眼液一般用于治療角膜炎和結膜炎，但由于其抗氧化作用，對老年性白內障的初發期也有一定的預防和治療作用，它還有一大優勢就是價格低廉。

盡管治療白內障的藥物種類眾多，但很遺憾的是，包括莎普愛思在內的各種藥物治療，均只能在一定程度上延緩疾病進展，并不能真正阻止白內障從早期進入晚期階段，從這一點看，它們的地位遠不及手術。

重視預防

總之，早期發現白內障后，可在醫生指導下服用莎普愛思或其他對晶狀體代謝有益的藥物，并注意監測視力變化情況。與此同時，做好預防工作，能在很大程度上延緩白內障進展。建議適當增加營養，多吃水果蔬菜等含維生素多的食物；防止紫外線照射，太陽光強烈時出門可戴防紫外線的墨鏡；患有糖尿病或其他內分泌代謝性疾病患者應及時治療、及早控制相關疾病。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com

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早期白內障的表現

看不清物體視物逐漸模糊，有時會覺得光線周圍出現光圈以及物體的顏色不夠明亮。但一般而言，癥狀發展的過程相當緩慢。

分不清白天黑夜若晶狀體混濁先在中央部開始，白天光強、瞳孔縮小時，光線進入眼內受阻，因而出現晝盲;如晶狀體混濁位于周邊部，晚上暗光進入有桿狀視細胞（專門負責看暗物）的視網膜受阻，因而會出現夜間盲現象，所以會分不清白天黑夜。

老花眼突然好了部分老年人平時需要戴老花眼鏡來看書讀報，但忽然，他們發現自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開心，事實上，這卻不是個好兆頭，是因為老年白內障初發時，晶狀體凸度增加，屈光近點發生改變的緣故。