胎盤早剝病因的探討及并發癥的護理

廉法英 徐梅

·臨床護理·

胎盤早剝病因的探討及并發癥的護理

廉法英 徐梅

目的 探討胎盤早剝發生的病因、臨床表現及對其并發癥的預見性護理。方法 回顧性分析于本院門診就診的胎盤早剝60例患者的臨床資料。結果 胎盤早剝發生的病因主要為妊娠期高血壓疾病、外傷、胎膜早破、多胎妊娠等。主要臨床表現為劇烈腹痛、陰道流血、子宮壓痛、胎心異常或消失、板狀腹、失血性休克等。主要并發癥為子宮胎盤卒中、肝功能衰竭、腎功能衰竭、凝血功能障礙、死胎、產后出血等。結論 導致胎盤早剝發生的原因眾多，臨床表現復雜，需結合B超等輔助檢查及早明確診斷，確診后應盡快終止妊娠并給與相應的護理及治療措施，盡最大可能減少并發癥的發生，降低圍產兒死亡率，提高孕產婦的生活質量。

胎盤早剝；病因；并發癥；護理

胎盤早剝是妊娠晚期的一種危及母兒生命的并發癥，發生在妊娠20周以后或分娩期，起病急進展快，指在胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離的現象[1]。結合臨床癥狀、體征、B超等輔助檢查可及早診斷，及早治療及護理，預防嚴重并發癥的發生。因此，護理上，若能對胎盤早剝的患者提供及時相應的護理措施，可減少圍產兒的死亡率，提高孕產婦的生活質量。本研究回顧性的分析了山東省青島市城陽區人民醫院收治的胎盤早剝患者60例，對其發病原因、臨床表現及并發癥進行了統計分析，并對此類患者進行預見性護理，收到了良好的預期效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年～2012年收治的住院分娩產婦4558人，其中胎盤早剝患者60例，患者年齡23～40歲，平均年齡25.6歲，發生率為1.32%，初產婦28例，經產婦32例。

1.2診斷標準 參考《婦產科學》第七版，并根據胎盤早剝的面積，將胎盤早剝分為3度[1]。診斷需結合癥狀體征、輔助檢查等。

1.3方法 采用抄錄病例的方法，記錄60例胎盤早剝患者的一般資料包括年齡、孕周、胎兒生長發育情況等，臨床表現包括腹痛、板狀腹、陰道流血、胎心減弱或消失等，輔助檢查包括B超、NST、血常規、凝血常規等，并發癥包括子宮胎盤卒中、肝功能衰竭、腎功能衰竭、凝血功能障礙、死胎、產后出血等，及胎兒的存活率，并記錄對患者采取的預見性護理措施。根據孕婦的病情、胎兒宮內發育情況及產程進展情況，采取適當的分娩方式如經陰分娩、產鉗助產、側切或剖宮產。

2 結果

2.1 胎盤早剝病因的分析 本組60例胎盤早剝孕婦發病的病因以妊娠期高血壓疾病綜合征居多，23例占38.33%，外傷13例占21.67%，臍帶因素4例占6.67%，羊水過多5例占8.33%，胎膜早破4例占6.67%，慢性高血壓1例占1.67%，妊娠合并子宮肌瘤1例占1.67%，雙胎2例占3.33%，前置胎盤2例占3.33%，不明原因5例占8.33%。

2.2 胎盤早剝臨床表現與分型的分析 60例胎盤早剝患者I度25例， II度、III度共35例，有劇烈腹痛的孕婦37例，陰道流血43例，子宮壓痛48例，胎心異常或消失41例，血性羊水26例，板狀腹18例，失血性休克2例。

2.3 胎盤早剝并發癥的分析 對本研究中的60例孕婦出現的并發癥統計發現，子宮胎盤卒中19例占31.67%，產后出血23例占38.33%，死胎17例占28.33%，凝血功能障礙10例占16.67%，腎功能衰竭5例占8.33%。

3 并發癥的預見性護理

3.1 子宮胎盤卒中的預防及護理 子宮胎盤卒中在胎盤早剝中的發生率為6%～10%[2]，多發生于典型的胎盤早剝，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著內出血量的增多，血液開始浸入子宮肌層，引起肌纖維的變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，造成子宮胎盤卒中，表現為子宮表面的紫藍色瘀斑。因此，醫護人員應提高對隱性胎盤早剝患者的觀察能力，及早發現及早診治。同時加強對孕產婦的產前宣教，了解產科并發癥，學會觀察病情，發現異常及時就醫，配合醫護人員的工作，預防子宮胎盤卒中的發生。對于重型胎盤早剝，應注意與前置胎盤相鑒別[3]，在子宮胎盤卒中的發生已不可避免時，盡量提高孕產婦的預后。

3.2 凝血功能障礙的預防及護理 對于重型胎盤早剝特別是發生胎死宮內者，有發生凝血功能障礙的風險，進而易并發DIC，表現為咯血、尿血或嘔血，容易誤診[4]。若孕婦出現注射部位、牙齦、皮下出血點或青紫色淤斑，陰道流血不凝或凝血塊較軟，需引起醫護人員的高度重視，密切觀察病情變化積極防治。動態監測血小板、凝血功能的變化，心電監護觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，開放靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療，并備好急救藥品(縮宮素、纖維蛋白原、肝素、魚精蛋白、抗纖溶藥物等)。對于術后患者，應絕對臥床休息，腹部壓沙袋減少出血。

3.3 腎功能衰竭的預防及護理 對于合并產后出血的胎盤早剝患者，要警惕發生腎功能衰竭。此類孕產婦血容量下降，護理時要準確記錄患者24 h出入量，尤其是尿量的變化，動態監測腎功能、電解質、尿比重等，若患者尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h考慮少尿，應充分補充血容量，合理使用利尿劑，當血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高且二氧化碳結合力下降時，提示可能并發腎功能衰竭。患者應注意休息，給予高熱量、易消化、高蛋白、低鉀營養豐富的食物，盡量避免含鉀高的食物，嚴格限制液體攝入量，防止水中毒的發生，并停止使用對腎臟有損害的藥物，出現透析指征時行血液透析治療。

[1] 丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,2001：2.

[2] 戴鐘英.妊高癥與胎盤早剝.實用婦產科雜志，1995,4(11)：177.

[3] 雷明,唐富琴,張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響.護士進修雜志,2010,25(1)：60-61.

[4] 柴華梅,楊國平,李德瓊,等.胎盤早剝并發DIC誤診上消化道出血1例.中國醫藥科學,2011,1(5):89.

[5] 李雪,肖小敏,郭婷婷.經陰道分娩產后出血高危因素分析.廣東醫學,2010,31(8):982-983.

Discussion of causes of placental abruption and the nursing of complications

LIANFa-ying,XUMei.

DepartmentofObstetrics,ChengyangPeople'sHospital,Qingdao261009,China

Objective To investigate the etiology, clinical manifestations of placental abruption and predictable care of its complications.Methods The clinical data of 60 patients in our hospital outpatient placental abruption was retrospectively analyzed. Results Placental abruption was mainly caused by hypertensive disorders in pregnancy, trauma, premature rupture of membranes, multiple pregnancy. The main clinical manifestations includes severe abdominal pain, vaginal bleeding, uterine tenderness, abnormal fetal heart rate or disappear, abdominal plate, hemorrhagic shock. Major complications consists of uteroplacental apoplexy, liver failure, renal failure, coagulation disorders, stillbirth, postpartum hemorrhage. Conclusion Many reasons lead to placental abruption, and the clinical manifestations are complex, and B ultrasonic laboratory examinations should be combined with in early diagnosis. The pregnancy should be terminated as soon as possible after diagnosis and giving appropriate care and treatment measures, maximally reducing the incidence of complications as well as perinatal mortality, and improving maternal life quality.

Placental abruption; Etiology; Complications; Care

261009山東省青島市城陽區人民醫院產科