游離皮瓣修復(fù)手術(shù)

王家鈴

頭頸部是腫瘤的高發(fā)地帶（占全身惡性腫瘤的30%以上），這一局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有四通八達(dá)的耳鼻咽喉地帶，也有神經(jīng)血管云集的顱底，功能復(fù)雜。治療上，即使是經(jīng)過規(guī)范的綜合治療，局部復(fù)發(fā)率仍高達(dá)15%～20%，究其原因，修復(fù)是療效的瓶頸，沒有切實(shí)可靠的修復(fù)，不可能徹底切除腫瘤。由于頭頸的特殊性，修復(fù)后的結(jié)構(gòu)，更要兼具美觀和功能于一體。修復(fù)的難度大，風(fēng)險高，這項(xiàng)工作一直是空白，導(dǎo)致晚期頭頸腫瘤要么無法切除或保守性切除，采取姑息治療，要么勉強(qiáng)切除后，給病人留下一張極其恐怖的臉，別說出門見人，即使自己的家人都難以接受，無生活質(zhì)量可言。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院經(jīng)過國際交流、學(xué)習(xí)，開展了頭頸頜面缺損修復(fù)技術(shù)。

一

趙大伯是一個晚期喉咽癌患者，腫瘤已經(jīng)上至顱底，下至食道口，右側(cè)的腫瘤已經(jīng)長到了左側(cè)。手術(shù)要切除整個喉腔，大半個咽腔，1/3個舌頭以及全部的扁桃體以及部分軟腭等，切除后右側(cè)頸部一直到顱底將僅留著幾根血管和神經(jīng)，而殘留的咽腔僅留下不到5厘米寬的黏膜。這樣的病人，沒有過硬的游離皮瓣修復(fù)是無法手術(shù)治療的。

手術(shù)不僅要在星羅棋布的血管神經(jīng)中把腫瘤徹底切除，還要給病人重建一個咽腔，咽腔可以用移植的游離皮瓣來修復(fù)，可是要知道，樹挪個地方種都容易死，更何況是一塊肉？移植的游離皮瓣，不僅要經(jīng)受是否有足夠血流供應(yīng)的考驗(yàn)，更要接受感染、咽漏的困擾。咽腔中，口水會對皮瓣持續(xù)浸泡，而由于早期吞咽功能的喪失，局部積液引起的細(xì)菌聚集將無法避免，更為嚴(yán)峻的是，這個病人重建的咽腔是從舌體、鼻咽一直到喉咽甚至部分的食道，九曲十八彎，縫合空間狹小，難度大，縫針就將達(dá)到100多針，而任何一針發(fā)生問題，出現(xiàn)咽漏就將可能導(dǎo)致整個皮瓣的壞死，乃至最后發(fā)生大動脈破裂、縱隔感染等致死性并發(fā)癥。

經(jīng)過16個小時的艱苦奮戰(zhàn)以及術(shù)后多學(xué)科的通力合作，趙大伯成為該院第一個大游離皮瓣修復(fù)手術(shù)的幸運(yùn)兒。如今，放療結(jié)束的他，不僅能吃能咽，舌頭也運(yùn)動自如，化神奇為可能。

二

楊大伯是一個基督教徒，患了晚期上頜骨癌，疾病已經(jīng)困擾了他好幾個月，手術(shù)需要切除整個右臉和眼球以及口腔里面的天花板——硬腭，他想到術(shù)后猙獰恐怖的臉以及可能吃東西都會吃到鼻子里面去的場景，遲遲下不了手術(shù)的決心。

他兒子找到了肖醫(yī)生，期盼能有改善的方法。經(jīng)溝通，手術(shù)采用了全新的修復(fù)設(shè)計(jì)，運(yùn)用腓骨搭建缺損的硬腭以及上頜骨，皮瓣將面部墊起來以恢復(fù)外貌。術(shù)后患者不僅面部外貌沒有很大的改變，而且，強(qiáng)有力的腓骨將給未來的假牙提供有力的支撐，楊大伯非常滿意，覺得是神給他帶來了福音，治療后，不僅腫瘤消失了，而且滿意的外貌又可以讓他繼續(xù)從事教會的工作。

重建的故事不斷延續(xù)：患有外耳道基底細(xì)胞癌的葉大媽，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)了她腫瘤切除術(shù)后殘留的巨大側(cè)面部缺損。患有面部鱗狀細(xì)胞癌的徐奶奶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切了3次，復(fù)發(fā)三次，可是囿于修復(fù)技術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生一直不敢大范圍切除，腫瘤也就一直肆無忌憚的復(fù)發(fā)著，在游離皮瓣技術(shù)的保障下，該院對腫瘤進(jìn)行了大范圍的擴(kuò)大切除，徐奶奶高興地送來了錦旗……

“給我兩根血管，讓我修復(fù)你的頭頸缺損。”這是游離皮瓣修復(fù)醫(yī)生的口號，但是，其中牽涉到的技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是兩根血管吻合那么簡單，而是一個多項(xiàng)復(fù)雜技術(shù)的融合體，包括皮瓣的設(shè)計(jì)、供區(qū)皮瓣的選擇、皮瓣的切取以及微血管吻合、術(shù)后密切的皮瓣監(jiān)測等等，通俗地說手術(shù)是"拆東墻補(bǔ)西墻"，但是，在確保"西墻"要修補(bǔ)成功的同時依舊要讓"東墻"功能基本正常，游離皮瓣技術(shù)成功，不僅使大范圍腫瘤切除后患者外觀得以改變，功能得以提高，更為關(guān)鍵的是，正是有了游離皮瓣技術(shù)的保障，晚期腫瘤的徹底切除才有了可能性，從而使大批中晚期頭頸部惡性腫瘤病人的生命得以挽救。貌似不起眼的兩根血管，輸送的卻是對皮瓣的所有營養(yǎng)支持，輸送的是一個中晚期頭頸頜面腫瘤病人生命的希望。