護士主導的全科團隊家訪服務對高齡獨居老人生活質量的干預效果

荀雪琴 李萍 張金蘭 柴晶蕾

摘 要 目的：探討護士主導的全科團隊家訪服務對社區高齡獨居老人生活質量的干預效果。方法：將81位80歲以上的高齡獨居老人按居住地隨機分為干預組（41例）和對照組（40例），干預組接受為期6個月的高齡獨居老人家訪服務，對照組實施常規的社區衛生服務模式。比較兩組在干預前、干預后3個月、6個月的一般情況、生活質量。結果：干預前兩組高齡老人生活質量顯著低于我國常模水平（P＜0.001），兩組比較無統計學差異。干預后干預組生活質量各領域得分均高于干預前和對照組同期水平（P＜0.01），對照組前后變化不明顯（P＞0.05）。結論：護士主導全科團隊服務可改善高齡獨居老人的生活質量。

關鍵詞護士全科團隊社區獨居老人生活質量

中圖分類號：R47文獻標識碼：C文章編號：1006-1533（2012）12-0031-04

Effects of a nurse-leading general team home visiting program on the life

quality of the elderly people living alone

XUN Xueqin, LI Ping, ZHANG Jinlan, CAI Jinglei

（Lao Ximen Community Health Service Center, Huangpu District, Shanghai 200010, China）

ABSTRACTObjective：To evaluate the effects of a nurse-leading general team home visiting program on the life quality of the community elderly people living alone. Method：81 elderly aged 80 and over were randomly divided into the intervention group (n=41) and the control group (n=40). The intervention group received the nurse-leading general team home visiting for 6 months and the control group received routine community health service. The data of the general condition and life quality were collected at baseline, 3 months and 6 months after intervention. Results：The QOL scores of the 81 elderly were significantly lower than Chinese norm (P<0.001). There were no significant differences between the intervention and control groups. After the interventions of 3 months and 6 months, the QOL scores in physical, psychological, social and environment domains increased significantly than those before and after intervention(P <0.01). The control group did not change significantly before and after the routine health service (P＞0.05). Conclusion：The nurse-leading general team home visiting program can significantly improve the life quality of the community elderly people living alone. It is proved to be feasible and practical, which is worth being spread in the communities.

KEY WORDSnurse; general team; community; elderly people living alone; life quality

由于社會、經濟、文化、觀念等多種現代化因素的共同作用，高齡獨居老人逐年增加，這一弱勢人群的生活質量值得引起關注。隨著社區衛生“六位一體”功能的不斷完善，社區護士的角色功能也在不斷擴展，為患者做出正確、有效的臨床決策已成為護士在臨床實踐中必須具備的重要技能之一[1]。針對目前社區衛生服務醫師工作繁忙，無法滿足轄區內高齡獨居老人的生理、心理需求，本研究成立由護士主導的全科團隊為高齡獨居老人提供上門家訪服務，關注他們的身心健康問題、社會問題，顯著改善了高齡獨居老人的生活質量，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究于2011年1月～2011年12月在上海市黃浦區老西門社區衛生服務中心進行，按照投擲硬幣法將該社區4個全科團隊隨機分為干預組（2個團隊）和對照組（2個團隊），按照納入標準選取居住在團隊服務覆蓋區域內，年齡在80歲以上、神志清楚、認知良好、調查及實施干預期間均在該地居住、愿意配合調查研究的高齡獨居老人，向老人解釋本調查研究并簽署知情同意書。其中干預組41例，男3人，女38人，平均年齡（84.98±4.23）歲；受教育文化程度：小學及以下32人，初中6人，高中及以上3人；平均患病（3.05±1.66）種。對照組40例，男3人，女37人，平均年齡（85.22±4.59）歲；受教育文化程度：小學及以下33人，初中1人，高中及以上6人；平均患病（2.95±1.38）種。兩組老人在性別、年齡、受教育文化程度以及患病種類、數量等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查工具

采用2份問卷對高齡獨居老人進行調查。1）一般資料問卷：由研究者根據文獻自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育文化程度、經濟狀況、居住情況、患病情況、目前用藥等項目；2）WHOQOL-BREF生活質量問卷：該量表根據WHO QOL-100簡化而來，由軀體健康、心理功能、社會關系和環境4個領域及2個詢問個體關于自身生活質量和自身健康狀況主觀感受的獨立項目，共26個條目組成，采用1～5分評分制，部分條目反向記分，按公式：（原來得分－4）x（100/16）轉化為百分制，與WHO QOL-100量表具有可比性和等價性，得分越高，生活質量越好[2,3]。

1.2.2干預方法

1）團隊組建：包括社區護士4名，全科醫生1名，預防保健醫生1名，心理咨詢專家1名。在實施干預前，對4名參與課題的社區護士進行了調查員培訓，在收集資料時采用統一的指導語，保持客觀恒定的判斷標準，認真觀察老人的表情、語氣，答案向老人核對判定。

2）干預組：對高齡獨居老人實施護士主導的全科團隊服務模式，由護士實施上門家訪服務，采用入戶面對面評估的形式進行，干預頻率為第1～3月，每周1次，第4～6月每2周1次。具體服務內容為：①慢性病綜合防治指導，主要是進行基本藥物指導，安全用藥，藥物不良反應，藥物的保存及有效期，正確服藥方法，協助老人在慢性病防治過程中建立主觀能動性。②健康教育，針對每個老人的實際健康狀況進行個性化的健康指導，合理飲食，改變不良的生活習慣，適當的運動，睡眠質量的保證，保持心情的愉悅，排除心理上的孤獨寂寞感，強化他們的健康行為。③居家安全的指導，水、電、煤氣的安全使用，居住環境的合理布局，出行的注意事項。④心理疏導，主要針對老人自身的心理狀態，情緒的表達，對生活的態度、疾病的認識、人際關系的溝通等方面，進行交談、解釋、共感等方法促進老人進行自我調節。干預時間6個月。

3) 對照組：對照組實施常規的社區衛生服務模式，門診治療，預防科人員隨訪。

1.3統計學方法

資料進行雙人核對錄入，采用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫。采用描述性統計方法、獨立樣本t檢驗、x?檢驗分析研究對象的一般資料和生活質量各領域得分；采用重復方差測量方法分析兩組研究對象在干預前、干預3個月、6個月時生活質量各領域變化，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高齡獨居老人生活質量情況

本次調查發現本社區居家高齡老人生活質量中的生理、心理、社會關系和環境等領域的得分均顯著低于我國常模水平（P＜0.001），結果見表1。

2.2護士主導的全科團隊對高齡獨居老人生活質量的影響

本次調查發現，生理、社會、環境領域兩組組間差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），心理領域兩組組間差異極顯著（P＜0.001）；生活質量各領域不同時間效應的多重比較均有顯著意義（P＜0.01或P＜0.001）；不同干預措施處理與時間存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）；單獨分析兩組各時間點的處理效應發現：干預組在干預3個月、6個月時生活質量各領域得分均較干預前顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），而對照組無明顯變化（P＞0.05），結果見表2。

3討論

3.1社區高齡獨居老人的生活質量較差

老西門社區是老城廂區，這里的房屋設施陳舊老化嚴重，老人們居住的環境狹小、陰暗，多數是沒有衛生間和廚房的，平時除了子女、鄰居、街道等給予一些相關幫助外，沒有較完整的社會支持機構給予長期穩定的幫助，老人普遍存在生活無人照料、疾病無人過問、物質生活困難、缺乏精神慰藉、孤單寂寞等一系列問題。由于個人、家庭、社會等原因，獨居老人希望獨立生活，不愿離開原來的居所，害怕進入新環境，采取主動獨居[4]；其次，隨著年齡的增長，老年人各項生理機能逐漸衰退，在日常生活方面，高齡獨居，做飯、購物、料理家務等日常生活能力下降，對他人依賴性越來越高，脆弱性越來越明顯，患病時缺乏必要的照顧，特別是當老人突然發病或發生意外時；所有這一切，離開了他人的幫助，他們的生活就十分困難，因此，社區衛生服務的模式對高齡獨居老人尤為關鍵。

3.2護士全科團隊服務模式可改善獨居老人的生活質量

社區護士定期上門家庭訪視，不僅對高齡獨居老人健康狀態進行動態監測，如測血壓、血糖等，同時實施了預見性的護理防護措施，如指導居家環境的布局，居家安全、出行時、季節變化時的注意事項等，切實關注并解決了老人實際生活中存在的困難；高齡老人長期獨居，多數老人居住場所閉塞，缺乏與人交流的能力，會在感情上和心理上失去支柱，感到孤獨和寂寞，這些負性情緒的強烈或反復體驗對老人是一種長期的精神刺激，社區護士能主動上門與老人溝通交流，傾聽[5]，鼓勵老人多講話、多表達，運用共情、移情、同理心等方法體驗老人的精神世界，從而提高了高齡老人的主觀幸福感。因此，由護士主導的全科團隊家訪服務顯著改善干預組高齡老人的生活質量，而對照組前后變化不明顯。

3.3護士主導的全科團隊家訪服務模式的優點和可行性

護士主導的全科團隊模式與之前傳統的社區衛生服務模式相比，優點突出，可行性強，具體為：1）進入社區全科團隊的護士一般都是高年資、有經驗的護理人員，她們定期要下社區進行家庭訪視，為老人測血壓、測血糖等，通過陪老人聊天的形式開展健康宣教、慢性病的管理等，而對于高齡獨居老人需要的心理、生活護理，更是這些護士的優勢所在。2）滿足被護理對象的身心健康需求已成為護理工作發展的方向。高齡獨居老人所產生的身心健康、社會問題，都對社區護理工作提出了更多、更高地要求，護士主導全科團隊能更好為社區高齡獨居老人提供溫馨、便捷、優質的醫療服務，更大程度的發揮護士的臨床決策作用[6]。但是，由于我國社區衛生服務發展較晚，還存在一些問題需要解決，比如，社區護士缺乏相關的社區居家干預知識，臨床決策能力還有待于進一步提高；上門服務時間消耗比實際工作長，但從經濟效益角度來看，未能體現多勞多得[7]。所以，為了保障該模式的進一步推廣應用，提高社區護士素質，進行相應的培訓必不可少；另外，需要進一步得到政府的大力支持和投入，提高護士待遇，給予經濟和榮譽鼓勵，留住護理人才。

4小結

護士主導的全科團隊家訪服務充分發揮了護士在社區衛生服務中的作用，能顯著提高高齡居家老人的生活質量。同時也合理利用了社區衛生人力資源，節約了醫療成本，其模式具有可操作性和實用性，值得在社區衛生服務中心推廣應用。

參考文獻

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[3] 郝元濤, 方積乾, Power, 等. WHO生存質量評估簡表的等價性評價[J]. 中國心理衛生雜志, 2006, 20(2): 71-75.

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[5] Van der Sluis C K, Datema L, Saan I, et al. Effects of a nurse practitioner on a multidisciplinary consultation team[J]. J Adv Nurs, 2009, 65(3): 625-633.

[6] 吳亞君. 發揮社區護士角色功能的意義[J]. 中國全科醫學, 2009, 12(3): 227-229.

[7] 郗奉菊, 王春霞, 吳偉瓊. 社區護理人員工作滿意度調查[J]. 中華全科醫學, 2008, 6(8): 843-844.

（收稿日期：2012-04-10）