皮膚軟組織擴張器門診注水的觀察和護理

劉潔　劉毅　梁艷　陸本榮

皮膚軟組織擴張術是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內(nèi)的液體容量，對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其擴張產(chǎn)生新的“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復缺損及瘢痕的一種方法。該技術是整形外科領域的一次革命，但其不足是治療周期比較長，為縮短患者住院日，并為其節(jié)省費用，在行擴張器Ⅰ期置入術后即出院在門診行擴張器注水，這就要求在操作過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋并使出現(xiàn)的問題得到及時處理，確保擴張器注水擴張階段的安全，為實施Ⅱ期手術奠定基礎，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

2009年1月～2011年12月傷口治療中心共接待擴張器注水患者 67例，其中男性41例，女性26例，年齡6～43歲。應用一個擴張器者41例，兩個者23例，三個者3例，擴張器容量為30～400ml。修復瘢痕34例，組織缺損2例，小耳畸形31例，擴張壺外置11例，內(nèi)置56例。除1例感染嚴重，擴張囊外露外，其余修復效果均滿意。

2常規(guī)實施方法

一般根據(jù)擴張囊容量的大小緩慢擴張，用20ml注射器接4號半針頭； 注水初期每次注水量可適當增加一些，以每次約占總?cè)萘康?0%～15%為宜。當皮膚有一定張力后就要根據(jù)具體情況適當減少注水量，平均間隔 3～5天注水一次，注液時不可使皮瓣的張力過大，以局部皮膚稍發(fā)白為宜。注射后以無菌棉簽壓迫針眼，以防外滲。并詳細登記注水日期與注水量。在皮膚注水過程中，切忌急于求成，向囊內(nèi)注水時不易過多過快。注水到擴張容量后，要特別注意觀察擴張皮膚的血運情況并及時向醫(yī)師反饋，如一旦擴張皮膚蒼白，患者脹痛癥狀明顯，適當回抽排液，以減輕囊內(nèi)壓力。

3注水擴張過程中常出現(xiàn)的問題及護理

3.1埋置擴張囊切口裂開：在擴張囊Ⅰ期置入后首次注水時，應密切觀察傷口情況，張力增大可能會由切口薄弱部位造成傷口裂開。出現(xiàn)類似情況應停止注水并及時報告手術醫(yī)師，將囊內(nèi)液體完全抽出，立即行清創(chuàng)縫合，待創(chuàng)面完全愈合后再開始少量注水，逐漸增加注水量。

3.2擴張囊外露：感染可造成擴張器外露，而擴張器外露又易引起感染，更將影響Ⅱ期手術的效果。因此感染是造成擴張失敗的主要原因之一[1]。所以在注水的過程中，要求嚴格無菌技術，對所用液體一定要檢查有效期，有無絮狀物。一旦發(fā)生感染應及時處理。每天行囊腔沖洗換藥1～2次，一般用生理鹽水加慶大霉素反復沖洗并放置引流條。感染控制后可適量注水并觀察。若外露口增大迅速時，應報告醫(yī)師，盡早取出。

3.3擴張皮瓣部分壞死：在擴張量接近擴張囊容量時，部分擴張皮瓣下方易發(fā)亮、變薄，這是擴張囊內(nèi)液體由于重力關系壓迫擴張皮瓣下部使其變薄，并因擴張囊下外側(cè)方持續(xù)受壓而造成局部軟組織血供障礙，發(fā)生皮瓣壞死。為避免此種情況發(fā)生，在組織擴張的過程中，可采用皮膚過薄部分粘貼無刺激性膠布，減慢擴張速度，以減少局部壓力，使壓力分布均勻，避免皮瓣壞死。也可利用彈力繃帶將擴張囊向上懸吊托起，以減輕對下方皮瓣的壓力。

3.4擴張器折疊：由于擴張器折疊成角可能刺破皮膚，一旦發(fā)生可以用干棉球在尖角處加壓固定，消除成角，然后快速注水，待完全充盈后，大多能自然鋪平。或者停止注水，在成角處墊于干棉球或紗布，輕輕按摩，并教會患者，每天行局部按摩直至鋪平后再行注水。

3.5外置擴張壺及導管受損：外置擴張壺及導管容易被患者或他人忽略。外力可造成外置擴張壺破損或?qū)Ч軘嗔选Ｏ蜻@類患者宣教時應特別強調(diào)，如出現(xiàn)類似情況，迅速將擴張囊導管近端折疊，以防囊內(nèi)液體外流，并及時就診。處理時應將擴張囊遠端用碘伏消毒后折疊，無菌絲線捆扎封閉。注水時將針頭直接刺入導管，注水完畢，用無菌紗布包扎。

3.6疼痛：注水過程中常因擴張囊張力過大而引起局部腫脹疼痛。疼痛明顯可使血管痙攣，影響皮瓣血運、睡眠和休息[2]。一般情況下注水后第二天上述癥狀就會逐漸減輕，癥狀加重者可抽出少量液體或服用止痛劑。注水初期向患者做好健康宣教，矚患者分散注意力，精神放松，減輕焦慮，作為家屬應多關心患者。注水后期矚患者避免劇烈活動，做好自我保護防止擠壓擴張部位。

4小結(jié)

皮膚軟組織擴張器在門診擴張注水過程中，對每一個環(huán)節(jié)均應給予充分的重視。應嚴格遵守無菌操作原則，并按照患者的具體情況與操作規(guī)程進行。同時，應積極向患者進行相關知識宣教，爭取患者積極主動的配合，只有這樣才能預防或減少擴張期的并發(fā)癥，即使對部分已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，若觀察認真，發(fā)現(xiàn)及時，處理妥當，也會取得圓滿完成擴張囊注水的過程，為Ⅱ期手術奠定成功的基礎 ，并最終達到理想的治療結(jié)果。

[參考文獻]

[1]梁 英，王 彥，李曉潔，等.額部擴張皮瓣修復面部缺損的護理[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（3）：121-122.

[2]周 琴，趙京霞，石雪芹，等.頸部皮膚軟組織擴張術后并發(fā)癥觀察及護理[J].西北國防醫(yī)學雜志，2007，28（6）：458.

[收稿日期]2012-03-12[修回日期]2012-05-25

編輯/賀艷梅