內(nèi)窺鏡下面部除皺術圍手術期護理

孫云霞

內(nèi)窺鏡操作技術已被廣泛應用于整形外科，其安全性高、創(chuàng)傷性小，術區(qū)剝離準確性高，更易于術中止血，術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應用，由于內(nèi)窺鏡類手術操作技術要求高，增加了手術護士配合的難度。2010年4月～2011年8月我院采用內(nèi)窺鏡下面部除皺術患者共203例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者203例，其中女性192例，男性11例，年齡28～63歲。其中額部除皺21例，顳部提升94例，中面部提升72例，下面部提升16例。術后隨訪6個月，術后腫脹及瘢痕反應不明顯，患者均能以良好的心態(tài)對待術后恢復過程，除皺效果滿意。203例無術后血腫，無產(chǎn)生心理疾患不配合治療的病例。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1術前檢查：術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、心電圖、胸透。測量生命體征并記錄。女性避開月經(jīng)期，術前禁食8h，禁飲2h。詢問有無全身性疾病及過敏史。遵醫(yī)囑術前用藥，檢查各項同意書的填寫是否完善。術前照相：向患者解釋術前照片的意義和重要性，取得患者的理解和配合。面部正位、左右側(cè)各45°、90°位，用于術前設計，術后存檔和留作研究資料。

2.1.2術前備皮：額部、顳部除皺術，術前備皮范圍：距發(fā)際線1cm處做1～1.5cm冠狀備皮區(qū)，將頭發(fā)全部剃除。中面部、下面部提升術備皮：將耳周毛發(fā)全部扎緊，暴露術區(qū)。備皮結(jié)束后用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡術區(qū)10min。

2.1.3術前心理護理：患者術前因?qū)κ中g不了解，擔心術后效果等問題會產(chǎn)生緊張不安情緒，護理人員在協(xié)助患者做術前準備的過程中可以有效的與患者進行溝通，多加心理安慰和開導，打開患者心中的疑慮，解釋手術流程及我院成功的案例，幫助患者樹立信心配合手術。

2.2術中護理

2.2.1心理護理：患者進入手術室后，應相應的心理護理，告知手術流程和使用的相關器械，協(xié)助患者配合好手術。手術室內(nèi)根據(jù)情況適當播放音樂減輕患者對環(huán)境的陌生感。

2.2.2巡回護士：建立靜脈通路，協(xié)助患者配合好麻醉師采取正確的體位，配合醫(yī)師為患者做好測量、畫線，記錄數(shù)據(jù)并固定。準備好內(nèi)窺鏡類器械（攝像頭轉(zhuǎn)換器、顯示屏）、冷光源、電刀、負壓吸引器、監(jiān)護儀及各個器械包等。檢查各項儀器，搶救藥品和物品等，使其處于備用狀態(tài)。術中隨時觀察患者生命體征和各種管道的連接，記錄出入量。與器械護士共同清點器械和敷料。準備術中腫脹液：2%利多卡因30ml+布比卡因5ml+鹽酸腎上腺素1mg+200ml生理鹽水。

2.2.3器械護士：術前器械護士應熟練掌握手術步驟和術中使用的器械，了解解剖知識，術前30min洗手，術前消毒時注意保護患者眼睛，防止消毒液流入眼中。整理內(nèi)窺鏡類器械，與巡回護士配合連接各種儀器。術中積極配合手術，正確評估手術時間及術中可能出現(xiàn)的意外情況，并做好相應的預防措施。注意保護內(nèi)窺鏡類器械，用碘伏棉球及生理鹽水棉球擦拭鏡頭，防止起霧模糊[1]。

2.3術后護理

2.3.1術后包扎固定：術后常規(guī)放置引流片，常溫生理鹽水沖洗術區(qū)，將頭發(fā)內(nèi)血漬清洗干凈并擦干，電吹風吹干。術區(qū)切口處75%酒精消毒后用凡士林油紗覆蓋切口，術區(qū)均勻放置無菌棉墊，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中，耳后放置碎棉球或碎紗布，防止耳部包扎時受壓，最后使用7cm×30cm網(wǎng)狀頭套固定整個術區(qū)的包扎，剪開眼部、鼻尖、嘴唇處頭套，鼻部放置1cm×2cm×0.5cm棉墊，防止鼻部壓傷。詢問患者頸部包扎是否過緊，有無影響呼吸。

2.3.2術后遵醫(yī)囑立即使用肛塞止痛藥和止吐藥。遵醫(yī)囑常規(guī)使用5天抗生素和3天止血藥。術后48h內(nèi)冰敷，24～48h遵醫(yī)囑拔除引流片。術后顳部7天拆線，額部7～10天拆線，中面部、下面部提升10～14天拆線。術后1個月內(nèi)禁煙酒、禁食辛辣刺激食物。

2.3.3心理輔導：注重患者術后的心理疏導，詳細講解術后出現(xiàn)的效果以及遠期效果。

3討論

隨著內(nèi)窺鏡技術在整形外科的廣泛應用，大大提升了手術效果，減輕了術后瘢痕、恢復時間久、術后血腫等并發(fā)癥[2]。由于內(nèi)窺鏡手術器械比較多，手術操作有一定的難度，這就增加了術中各項配合的難度和要求，護理人員術前應該掌握好各項解剖知識，熟練掌握器械的使用，術中注重手術流程的配合，同時注意術后包扎繃帶的松緊適宜，注意鼻部、耳部受壓部位的保護。同時，護理人員做好各個時期的心理護理，由于術后術區(qū)不同程度的麻木感，術區(qū)腫脹明顯等需要護理人員耐心細致的開導和安慰，術前溝通時詳細告知患者術后的腫脹及麻木情況，以便能取得患者術后的信任。術后24～48h內(nèi)注重觀察術區(qū)出血情況，術區(qū)敷料及術區(qū)顏面部腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。

[參考文獻]

[1]曹紀一，張海霞，張鳳，等.內(nèi)鏡下假體置入隆乳術的手術配合[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2011，17（5）：389.

[2]王志剛，杜紅亞，熊立紅，等.內(nèi)窺鏡在額、顳部除皺術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（12）：1739-1741.

[收稿日期]2012-04-16 [修回日期]2012-06-11

編輯/賀艷梅