會陰部毀損傷的護理

周琴等

會陰部毀損傷見于電擊傷，車禍傷，熱壓傷，昏迷及截癱等[1]。會陰部毀損傷多伴有骨折、其他臟器損傷等復(fù)合傷，臨床護理難度大。創(chuàng)面愈合期，手術(shù)前、后為了預(yù)防骨折移位、疼痛、皮瓣的成活、壓瘡發(fā)生、大小便污染及墜積性肺炎的發(fā)生，要經(jīng)常更換患者的體位，但會陰部毀損傷的患者，自動與被動更換體位都有困難[2]，我科收治14例嚴重會陰部毀損傷均使用燒傷翻身床治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)對其使用時的護理要點報道如下。

1臨床資料

我科自2009年～2010年收治此類患者14例，因車禍傷致會陰部毀損傷合并骨盆骨折8例；因昏迷、截癱患者致會陰部毀損傷患者5例；因車禍傷致雙股、臀及會陰部皮膚缺損伴感染（侵及股動脈），骨盆骨折，急性腎功能衰竭，高血壓患者1例。

2護理方法

2.1心理護理：患者病情重，手術(shù)次數(shù)多，而且受傷部位在會陰部附近，大小便困難，其心理負擔較重， 極易產(chǎn)生緊張、恐懼甚至絕望等心理。護理人員注意安慰患者， 向患者講解成功病例，減輕其心理負擔，引導(dǎo)其樹立積極的人生觀，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1入院后根據(jù)患者的病情（休克期過后）及早選用翻身床治療。向患者及家屬講解使用翻身床的目的、意義、注意事項以及翻身時可能出現(xiàn)的不適感，解除患者的顧慮和緊張。翻身后注意了解患者的心理狀況，并針對個性、年齡、心理特點進行心理安慰，充分理解和體諒患者的痛苦，讓患者逐漸適應(yīng)[4]。

2.2.2翻身床的結(jié)構(gòu)：由輸液桿、上床面、下床面、轉(zhuǎn)盤、擱板、升降絲桿、萬向輪組成。床片以便孔為界，將床片按上下兩節(jié)分開。

2.2.3翻身時的護理：仰臥位時在胸部、腹部、大腿、小腿（俯臥位時在雙側(cè)肩胛骨、腰部、大腿、小腿）墊軟枕或燒傷紗墊，充分暴露會陰部，便孔對準會陰部，放置床片，將床片合攏，旋緊螺絲，護帶固定，移除翻身床的附件及雜物，擺放好液體后勻速轉(zhuǎn)動翻身床至180°。合理安排時間，每日6～8次翻身，充分暴露整個臀部及會陰部。每日用0.02%呋喃西林溶液或外用生理鹽水沖洗會陰部2～3次，保持會陰部清潔。無論仰臥、俯臥上半身的高度要高于下半身，這樣患者既舒適又便于分泌物的引流。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)區(qū)護理：術(shù)后仍使用翻身床治療，無論俯臥、仰臥墊翻身棉墊均應(yīng)避開術(shù)區(qū)，防止術(shù)區(qū)受壓。密切觀察術(shù)區(qū)滲血、滲液等情況，保持術(shù)區(qū)及周圍皮膚清潔、干燥。

2.3.2引流管的護理：由于損傷部位特殊，易污染，術(shù)中給予留置沖洗創(chuàng)面管道和引流管道。術(shù)后按醫(yī)囑給予持續(xù)沖洗，調(diào)節(jié)沖洗速度。妥善固定引流管，確保沖洗管道、引流管道通暢。防止管道受壓、扭曲或堵塞。觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)。

2.3.3尿道口的護理：給予留置尿管，會陰部減少尿漬污染。每日用0.02%呋喃西林溶液或外用生理鹽水沖洗會陰部2～3次，0.1%新潔爾滅消毒尿道口2～3次，保持會陰部清潔干燥，防止感染。

2.3.4大便的護理：大便時使患者仰臥，便盆放于床下，對準床片中間的大便孔；大便完畢用大棉簽擦干凈，再將患者翻至俯臥位，用大棉簽蘸外用生理鹽水或呋喃西林液，洗干凈肛門口，防止大便污染創(chuàng)面及術(shù)區(qū)。

2.3.5便秘的預(yù)防：此類患者病程較長，由于長期臥床，易造成大便干結(jié)。治療期間鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給予助消化藥或緩瀉劑。另有結(jié)腸造瘺的患者，及時更換造口糞袋，用溫開水清洗造口周圍，造口周圍涂擦造口粉（翻身時避免造瘺口受壓）。

3小結(jié)

會陰部毀損傷多伴有骨折、其他臟器損傷等復(fù)合傷，同時多伴有較大、復(fù)雜難以修復(fù)的深度創(chuàng)面，在臨床治療和護理上難度較大。通過對上述患者的成功護理，筆者深刻體會到燒傷翻身床能減輕翻身給患者帶來的痛苦，預(yù)防骨折或骨裂處錯位；也利于暴露創(chuàng)面，便于大小便護理、 創(chuàng)面換藥、體位引流；有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生和防止術(shù)后由于翻身對皮片或皮瓣的牽拉導(dǎo)致皮片、皮瓣移位、壞死。對會陰部毀損傷復(fù)雜創(chuàng)面愈合修復(fù)起到極大作用，大大提高了治療的效率和質(zhì)量，使患者減少病痛早日恢復(fù)健康。

[參考文獻]

[1]朱莉莉，鄭金滿，潘 敏，等.會陰部、下腹部嚴重毀損傷的皮瓣修復(fù)[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：133-135.

[2]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：604- 605.

[3]周 琴，張 敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：1682-1683.

[4]吳 超.大面積燒傷128例使用翻身床的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：438.

[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-25

編輯/賀艷梅