眉緣切口治療上瞼皮膚松弛術后間歇性疼痛一例

段紹坤　馬明　馬廷芬

隨著年齡的增長，面部的皮膚，特別是上瞼皮膚容易松弛，而上瞼皮膚尤其是上瞼外側緣皮膚松弛最為嚴重。眉緣切口治療上瞼皮膚松弛，切口處無明顯瘢痕，且恢復時間較上瞼切口短，上瞼腫脹不明顯，切口隱蔽，外觀自然，患者易于接受，不影響其日常生活及學習，收到滿意效果。目前經眉緣切口治療上瞼皮膚松弛術后3個月左右出現間歇性疼痛1例，現報道如下。

1資料和方法

1.1病例資料：某女，39歲，在我院行“眉緣切口治療上瞼皮膚松弛術”。它是一種既能治療上瞼皮膚松弛又能還原重瞼形態，且切口隱蔽，術后恢復時間短的新方法。術前查體兩側眉部及雙側上瞼皮膚完整，皮膚表面無瘢痕、壓痛、腫塊、潰瘍等。實驗室檢查無異常。

1.2手術方法：術前設計：用美蘭在距眉下緣處做上切口畫線，然后用無齒鑷夾持上瞼皮膚，以估計所需切除的皮膚量，在不影響患者閉眼的情況下，做下切口畫線，一般外側皮膚由于受重力作用，松弛明顯，可較多的去除。麻醉：常規鋪巾，術區局部浸潤麻醉。切口剝離，沿畫線處切開皮膚及皮下脂肪層，切口方向不要垂直皮膚，應向遠端傾斜，盡量減少對毛囊的損傷，切除多余的皮膚及皮下脂肪，充分止血，沿著眼輪匝肌上方向下剝離，剝離的目的是為了減小張力和調整眼形。用3-0絲線行肌肉縫合，6-0可吸收線行皮內縫合，尤其眉頭、眉峰和眉尾處更應注意張力及皮膚對合緊密、平整，最后用8-0尼龍線行皮膚連續縫合，再檢查傷口對合情況。患者術后無明顯不適，術后觀察外形好，創口金霉素眼膏，術區加壓包扎24h，常規給予抗生素3天，術后7～8天拆線，拆線后患者無明顯不適。傷口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，效果滿意。術后3個月左右患者明顯感覺右側眉部脹痛，放射到前側無明顯不適，體溫正常，血細胞計數分析正常。筆者用康瑞保除瘢痕軟膏外用，抗感染，局部封閉，物理治療等疼痛無明顯好轉。4個月后，經患者同意，經眉緣小切口行右側眉部瘢痕松解術，術后患者右側眉、額部和顳部無疼痛。

2討論

上瞼皮膚松弛整形術是整形外科常見的手術。眼部整形美容手術后會形態不良、瞼外翻、上瞼下垂、毀容，失眠等嚴重并發癥[1]。常見術后疼痛的原因：①炎癥、出血及炎性物質作用于神經末梢引起的疼痛，但患者術后30天疼痛才出現且局部無明顯炎癥、腫脹，白細胞計數分析正常；②患者右側組織較健側疏松，血腫機化不良，但行瘢痕松解術時未見異常增生；③上瞼提肌或上瞼提上瞼肌及上直肌損傷，皮膚切口位置過低且深，易損傷提上瞼肌，特別是提上瞼肌發育不全者更易受[2]，但目前手術切口靠近眉緣，術中患者無明顯疼痛，術后眼瞼閉合及睜眼正常；④分離腔隙過大而產生牽涉痛；⑤心理作用影響疼痛。上瞼皮膚松弛較嚴重，僅通過提眉來改善眉眼老化是遠遠不夠的，應同時去除上瞼皮膚松弛皮膚，并將眉峰及眉稍部的眼輪匝肌懸吊于骨膜上，即眶上嵴上方[3]。具有向外上方懸吊眼輪匝肌，才能從根本上改善眼瞼外側的下斜度，固定眉區組織，效果才會更加理想。

筆者分析造成疼痛的原因時，除了應用特殊縫合技術，減張縫合等排除了手術原因及患者本身機體不良因素后，考慮此種患者疼痛原因為：由于手術后右側眉及瞼部組織瘢痕過度增生與攣縮刺激，壓迫神經及神經末梢引起的疼痛和牽涉痛。瘢痕形成過程，大致可分為增生期、穩定期、消退期，增生期持續3個月～2年。筆者采取綜合措施控制瘢痕增生，防止攣縮，在瘢痕穩定期，熟悉瘢痕形成過程及特點。掌握好手術治療瘢痕修復時間及患者的心理護理。

另外，在行眉骨膜懸吊時，額部的切口位于對側額紋延長線上，且不做皮下分離，故當拉緊懸吊線時，人為造成類額紋肌收縮的效果，起到較好的美容效果，且減少神經損傷。同時行上瞼去皮重瞼成形術，既起到上瞼除皺的效果，又可減少后期的并發癥的發生，且兼顧雙側對稱。

[參考文獻]

[1]姜頌期，趙海蘭.眼袋消除術后并發癥的臨床回顧[J].中國美容醫學，2003，12（41）：88-90.

[2]王成業.眼手術并發癥原因及處理[M].長沙：湖南科學出版社，1998：66.

[3]ZaremMA，ResnickJI，CarrRM，etal.Browpexy：Lateral orbicularis muscie flxatin as an adjunct to upper blephroplasty[J].Plast Reconstr Surg，1997，100（5）：1258.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-05-07

編輯/何志斌