GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子應用于年輕恒磨牙預防性充填療效評價

施春梅　歐曉麗　唐繼偉 李焱 梁群

[摘要]目的：用自身對照法研究GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體應用于年輕恒磨牙窩溝齲預防性充填治療的療效。方法：隨機選擇2009年3月～2011年3月門診就診的56例7～14歲患兒。實驗組：97顆牙合面窩溝齲在磨除齲壞牙體組織后應用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體對齲壞部位和未齲壞窩溝區域進行預防性充填。對照組：94顆牙合面窩溝齲則采用后牙復合樹脂與流體樹脂聯用行預防性充填，評價兩組1年、2年的保留成功率。同時分別統計兩組每牙椅旁操作時間。結果：隨訪2年后發現采用GC Fuji Ⅶ PINK進行預防性充填治療，充填成功率為95.7%，對照組則為91.2%，兩組成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。充填后2年流體樹脂組繼發齲發病率為3.3%，Fuji Ⅶ組繼發齲發病率則為0。而實驗組、對照組每牙平均操作時間分別為（7.389±0.457）min、（11.311±0.613）min，兩組比較t=29.920，P=0.000，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：GC Fuji Ⅶ PINK對年輕恒磨牙的窩溝齲治療療效與樹脂充填相近,但操作時間明顯縮短，提高了臨床醫生的工作效率，值得推廣應用。

[關鍵詞]GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子；年輕恒磨牙窩溝齲；預防性充填

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1382-03

窩溝齲是指發生在點隙溝裂處的齲，多與該處發育和解剖有關，常見于牙齒初萌的頭幾年[1]。預防性樹脂充填術(preventive resin restoration,PRR)，是近年來在封閉劑研究和應用中發展起來的一種新型保存修復方法。它的特點是只除去少量牙質，修復早期齲損，保護未預備區免患繼發齲。傳統治療方法是以光固化復合樹脂充填小面積齲損后，用窩溝封閉劑封閉其余窩溝。由于充填材料和窩溝封閉劑分別為兩種材料兩次操作過程完成，不易形成一個整體，且臨床操作過程費時，增加導致治療失敗的危險性。

玻璃離子水門汀(glass ionomer cement,GIC)自問世以來，被廣泛應用于牙體缺損修復、墊底、粘結以及窩溝封閉等諸多方面。GC Fuji Ⅶ PINK是近兩年開始應用于臨床的化學、光固化雙重固化的玻璃離子充填材料。可釋放相當于傳統玻璃離子7倍的氟，對齲壞風險高的牙齒表面具有出色的保護功能。本研究應用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子對年輕恒磨牙窩溝齲進行預防性充填治療，進行2年臨床療效追蹤，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究采用自身半口對照方法，按隨機數字表法從2009年3月～2011年3月共283例門診患兒中隨機選擇磨牙或前磨牙窩溝齲患者56例（224顆患牙），且為左、右雙側牙患齲。納入標準[2]：窩溝點隙能卡住探針尖；窩溝較深，不易使涂布的封閉劑流入窩溝基部；窩溝有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色；窩溝齲深部無潛行性破壞,僅為局限性釉質齲或牙本質淺齲。排除標準：有鄰面齲損者；大范圍、多面深齲缺損；齲損可能波及牙髓；釉質發育不全、氟牙癥及四環素牙。男性31例,女性25例，年齡7～14歲。

1.2 材料：實驗組：日本GC公司生產的GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子水門汀（生產批號：1103031），GC CAVITY CONDITIONER窩洞調節劑，Spectrum 光固化機，凡士林。對照組：美國SDI公司生產的Wave flow 流動樹脂（生產批號：091134N），美國3M公司生產的ESPE后牙復合樹脂(生產批號：N267818)、粘結劑、凝膠酸蝕劑，Spectrum 光固化機。

1.3方法：患兒兩側同名后磨牙分別采用兩種不同的預防性充填方法。對患牙仔細探查,先用1/2的小球鉆去腐,深而陡或底部膨大的窩溝用細金剛砂車針拉開上部。用小毛刷蘸少許牙膏在低速下清潔牙面及窩溝。

實驗組：用Fuji Ⅶ包裝中附贈GC DENTIN CONDITI ONER（含10%聚丙烯酸）調理牙面20s后沖洗，將調拌好的Fuji Ⅶ用探針置于窩洞及深窩溝內，并使其不要有氣泡，修整外形。使用光固化燈照射20s，光源盡可能接近水門汀表面。光照后用凡士林涂布充填體表面進行防水保護，調牙合。

對照組：患牙窩溝齲需充填處及其余窩溝以凝膠酸蝕劑處理30s ,清水沖洗干凈,并以吸唾器吸出，保持牙面微濕狀態，涂布粘結劑，等待30s，吹去過多溶劑,光照20s。復合樹脂充填預備的窩洞，光照20s，鄰近的窩溝則用Wave flow流體樹脂覆蓋，光照20s，調牙合。

所有治療和復診檢查均由同一名醫生完成。兩組分別統計充填操作時間，醫生的椅旁操作時間計算從制備窩洞開始到充填完成后結束。

1.4療效評定標準：治療后1年、2年進行復查。封閉劑復查標準分為完全保留、部分脫落及完全脫落3級。同時觀察充填體周圍繼發齲發病情況。齲病的復查標準為窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質變軟或封閉劑邊緣明顯變黑。

2結果

3討論

年輕恒磨牙未經磨耗，牙尖、溝均極為清晰，窩溝形狀復雜，這些窩溝點隙深度不一，牙刷不易刷到，致齲細菌及其代謝產物容易在此滯留而引發窩溝齲[3]。大量科研和臨床資料證實，牙合面和頰、舌窩溝點隙均為齲病的好發部位。

與傳統的聚羧酸鋅水門汀、硅水門汀、磷酸鋅水門汀相比，玻璃離子水門汀具有氟離子釋放性、粘結力強、對牙髓刺激性小等優點。由于玻璃離子水門汀在口腔臨床修復上具有多種優點，被廣泛的應用于口腔臨床[4]。王炎等[5]應用而至富士Ⅸ玻璃離子水門汀充填乳磨牙齲齒，經1年觀察成功率高達97%。GC Fuji Ⅶ PINK較目前廣泛應用于臨床的玻璃離子相比具有以下特點：①高氟釋放量提高再礦化能力；②良好的流動性保證材料均勻分布在窩溝點隙，促進與牙齒的化學粘結；③不含樹脂成分，固化過程為傳統玻璃離子的自固化反應；④與牙齒形成化學性粘結，無需酸蝕、粘結等常規步驟；⑤對隔濕要求低，無需完全干燥；⑥粉色包裝可光固化，獨特的粉色成分可吸收光固化燈中的能量，加速固化，20～40s的光照即可完成整個固化過程。可對新萌出的磨牙咬合面具有保護作用。用途如下：①窩溝封閉；②根面保護；③預防和治療牙齒敏感；④齲病的穩定；⑤根管暫封；⑥非永久性充填；⑦預防性充填。R Ashwin[6]進行了Fuji Ⅶ玻璃離子水門汀（GC公司，日本）和傳統光固化樹脂為填補窩溝封閉劑（3M公司，美國）邊緣微滲漏比較。結果顯示兩種材料之間的差異沒有統計學意義，表明玻璃離子水門汀密封能力與傳統的非填充樹脂相似，但氟釋放能力更優。認為粉紅色的Fuji Ⅶ玻璃離子水門汀可以作為一個具有前景的材料應用于窩溝封閉。

光固化流體樹脂具有復合樹脂和玻璃離子水門汀的特征,它與牙面的粘結機制屬于化學性結合,對于牙釉質及牙本質可獲得良好的粘著力,從而具有良好的邊緣封閉性,使微滲漏降低。Labella等[7]發現流動樹脂的聚合收縮明顯大于傳統的非流動樹脂；流動樹脂的彈性系數在低-中范圍，復合樹脂的彈性系數最大，微填料樹脂最小；流動樹脂顯示出高界面應力。施春梅[8]等應用流體樹脂對年輕恒磨牙窩溝齲預防性充填治療，與傳統PRR治療組對照，3年后兩組修復體的臨床效果比較顯示實驗組無論是在修復體破損程度、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤協調，還是繼發齲發生率方面均優于對照組（P＜0.01)。

但是，樹脂修復必然要經酸蝕、粘結、分層充填等多個步驟，每一環節都有較高的操作要求，影響修復質量的因素眾多，操作時間也較長，對于自控能力較差的兒童來說，不一定能取得最佳的充填效果。而GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子體修復窩溝齲則省去粘結環節，且充填材料為化學、光固化雙重固化，偶爾的隔濕不良對充填效果影響較小，同時也縮短了臨床操作時間。本研究結果顯示實驗組、對照組每牙平均操作時間分別為（7.30±1.14）min、（11.15±2.01）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

為了保證GC Fuji Ⅶ PINK對年輕恒磨牙窩溝齲進行預防性充填治療的療效，在臨床操作中應注意以下幾點：①去盡所有窩溝可疑齲及色素以減少繼發齲的發生；②應用吸唾器、脫脂棉球充分隔濕；③應用GC DENTIN CONDITIONER（含10%聚丙烯酸）處理窩洞20s后沖洗；④嚴格按照說明書要求調拌材料；⑤保持牙面及窩洞、窩溝微濕狀態；⑥使用探針將玻璃離子體送入窩溝底，可避免氣泡的產生；⑦光固化后調牙合非常重要；⑧充填完成后建議用凡士林做防水保護。

綜上所述，GC Fuji Ⅶ PINK玻璃離子顆粒細,調的過程中手感好,流動性良好，硬度較GC Fuji Ⅸ玻璃離子更強，操作簡便，是較理想的兒童口腔充填材料。GC Fuji Ⅶ PINK對年輕恒磨牙的窩溝齲治療療效確切,提高了臨床醫生的工作效率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：139-171.

[2]卞金有，胡德渝.預防口腔醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：139.

[3]李 彩，郝玉慶，周學東.我國封閉防齲效果的循征醫學分析[J].口腔醫學研究,2007，23(5)：575-577.

[4]巴曉蘭.改性玻璃離子水門汀的研究進展[J].生物學工程學雜志，2005，22(4)：857-859.

[5]王 炎，劉 瑤，豐培勛，等.而至富士Ⅸ玻璃離子水門汀充填乳磨牙齲齒的療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20(10)：1619-1620.

[6]R Ashwin,R Arathi.Comparative evaluation for microleakage between Fuji-VII glass ionomer cement and light-cured unfilled resin: A combined in vivo in vitro study[J].J Indian SociPedodon Prevent Dent,2007,25(2):86-87.

[7]Labella R,Lambrechts P,Van Meerbeek B,et a1.Polymerizati on shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater,1999,15:128-137.

[8]施春梅，李 焱，韋惠平，等.流體樹脂應用于恒磨牙預防性充填術3年效果評價[J].口腔醫學，2008，28(12)：651-653.

[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-06-21

編輯/何志斌