CO₂激光聯合咪喹莫特乳膏治療甲周疣療效觀察

段民錄　趙亮　朱蕾

[摘要]目的：觀察CO2激光聯合咪喹莫特乳膏治療甲周疣的臨床療效，并與單純CO2激光治療做比較。方法：將入選的182例甲周疣患者隨機分為兩組：對照組91例，單純CO2激光手術治療；治療組91例，CO2激光加咪喹莫特乳膏治療。3個月后分別對兩組有效率及復發率進行隨訪。結果：對照組有效率84.5%，治療組有效率90.2%，復發率分別是12.5%、7.9%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治愈率高，復發率低。聯合治療對特殊部位疣有一定推廣價值。

[關鍵詞]CO2激光；5%咪喹莫特乳膏；甲周疣；聯合治療

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1346-03

甲周疣是一種特殊類型的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染，多為HPV1、2、4、7型引起[1]。發生于手、足等皮膚，皮損常損害至真皮，角質層明顯增厚，與局部皮膚外傷、摩擦和手足多汗等因素有關[2]。近年來，筆者采用CO2激光聯合咪喹莫特乳膏治療甲周疣患者，療效顯著，現報道如下。

1資料和方法

1.1 病例資料：所有病例均來自本院門診。其中男109例，女73例，隨機分為治療組和對照組，其中對照組91例，平均年齡（27.4±17.3）歲，平均疣數（4.2±3.17）個，病程1月～8年，平均1.9年；治療組91例，平均年齡（28.5±19.75）歲，平均疣數（5.3±3.1）個，病程1月～9年，平均2.2年。皮損分布：對照組皮損415處，甲根部93處，甲溝部163處，甲游離緣159處，皮損大小0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.3cm，24例伴有甲損害；治療組皮損403處，甲根部88處，甲溝部175處，甲游離緣140處，皮損大小和對照組相同。兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：患者取適當體位，暴露疣體皮損處，常規碘伏消毒后，行2%利多卡因注射液局部麻醉，啟動CO2激光治療機（上海市激光技術研究所LJL25-C型），輸入電壓/頻率：（220±22）V/（50±1）Hz，激光連續輸出功率≤30W，光斑直徑0.1cm，照射距離為焦點內連續或間斷輸出激光，先用激光束沿著疣體四周燒灼，同時去掉部分指甲，燒灼后可在疣體上形成一碳化層，當視野受影響時，用酒精棉簽將碳化層擦去，充分暴露創面，以便掌握深度，功率選擇一般結合疣體大小而定，較大疣體開始功率在7～10W，燒灼到真皮層功率可調至5～6W，或改脈沖式輸出方式，防止功率過大，造成不必要的損傷等。最后再將下面的血管層凝固，治療范圍超出病灶約0.2cm，由淺入深直到病灶清除干凈。治療組術后常規消毒皮損，先涂適量咪喹莫特乳膏，再涂莫匹羅星軟膏進行包扎，隔日換藥，換藥時常規消毒后先涂少許咪喹莫特乳膏，再涂莫匹羅星軟膏，結痂后停止換藥。一般7～10天結痂。對照組術后常規消毒后僅涂莫匹羅星軟膏，隔日換藥，結痂后停止換藥。

1.3療效判定標準[3]：痊愈：疣體全部脫落，皮膚恢復正常；顯效：疣體消退≥70%；進步：疣體消退≥30%；無效：疣體消退<30%。有效率以痊愈加顯效計。

2結果

2.1 治療結果：兩組患者不同部位甲周疣臨床療效和復發情況見表1，兩組患者創面愈合情況見表2。

2.3隨訪：患者1個月內每2周復查1次，以后每月復查1次，共隨訪3次。在此期間復發者停止隨訪，但2次治愈率均達100%。對2次治療的患者不納入觀察之列。咪喹莫特乳膏的使用因患者經濟承受力而定。

3 討論

尋常疣局麻后應用CO2激光能準確地清除疣體組織，對正常組織損傷較小，一般在體表均能做到一次性清除且不留瘢痕，但生長在甲周，數量較多，我們稱之為難治性疣。甲周尋常疣是臨床上較難治的皮膚病，應用CO2激光治療甲周疣，準確地掌握治療深度和范圍是影響療效的關鍵。CO2激光聚焦光束自上而下、由四周至中央，或由內側向外側，進行氣化和燒灼。根據疣體大小開始選擇激光功率可以略大一些，一般10W左右，當達到真皮層或接近皮下組織時，激光功率相對較小一些，5～6W為宜。及時用生理鹽水或75%的酒精清理碳化層，至疣體病變完全清除和出現正常組織為止。多數患者在出血少的情況下均能做到病變組織徹底清除；少數患者因出血較多，特別在甲根部的有時很難做到徹底清除，所以生長在甲周的多發性疣，一般復發率要高于體表部位[4]。

綜上所述，我們認為CO2加咪喹莫特治療甲周疣切實可行，療效可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：312-315.

[2]曹光玲，淩宏忠，李 斌. CO2激光與冷凍療法治療甲周尋常疣126例對比觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2000，7（3）：10-12.

[3]常有軍，陳志，潘福瓊. CO2激光治療甲周疣80例[J].中國激光醫學雜志，2005，14（2）：135.

[4]Garland SM.Imiquimod[J].Curr Opin Infect Dis，2003，16（2）：85-89.

[5]Tucker SB，Ali A，Ransdell BL.Plantar wart treatment with combination imiquimod and salicylic acid pads[J]. J Drugs Dermatol，2003，2（2）：124-126.

[6]Gaspari A，Tyring SK，Rosen T. Beyond a decade of 5% imiquimod topical therapy[J].J Drugs Dermatol，2009，8（5）：467-474.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-14

編輯/李陽利