米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的影響

劉昵

[摘要] 目的 分析米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的療效。 方法 選取2009年1月～2011年1月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦（單胎妊娠、晚期無妊娠合并癥、選擇性陰道分娩）120例，按照防治用藥方案分為4組，每組30例。A組產(chǎn)婦采用肛門予米索前列醇聯(lián)合肌注卡貝縮宮素，B組只用米索前列醇，C組只用卡貝縮宮素，D組只用縮宮素。觀察四組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、、24 h的出血量。 結(jié)果 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；產(chǎn)后出血率無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效防治產(chǎn)后出血。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血；劑量

[中圖分類號] R714.461[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0136-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力[2]，因此有效防治子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。本文對120例產(chǎn)婦分別采用米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素、單用米索前列醇、單用卡貝縮宮素、單用縮宮素防治產(chǎn)后出血進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年1月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦（單胎妊娠、晚期無妊娠合并癥、選擇性陰道分娩）120例，所有產(chǎn)婦均無米索前列醇、卡貝縮宮素等藥物禁忌證。120例產(chǎn)婦按照防治用藥方案分為4組，每組30例。A組產(chǎn)婦采用肛門給米索前列醇聯(lián)合肌注卡貝縮宮素，B組只用米索前列醇，C組只用卡貝縮宮素，D組只用縮宮素。各組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

A組產(chǎn)婦需在第二產(chǎn)程末、胎頭娩出之前予200 μg米索前列醇片（上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司新華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.2 mg，國藥準(zhǔn)字H20094136）塞入肛門內(nèi)約5～6 cm處[3]，直腸給藥；同時予100 μg卡貝縮宮素（輝凌制藥中國有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 mL：100 μg，國藥準(zhǔn)字H20093500）進(jìn)行肌肉注射[4]。B組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程末、胎頭娩出之前予400 μg米索前列醇片塞入肛門內(nèi)約3～4 cm處[5]，直腸給藥。C組予100 μg卡貝縮宮素，在胎兒娩出且斷臍之后采用小壺靜脈滴注。D組予20 U縮宮素（深圳市翰宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 mL：10U，國藥準(zhǔn)字H20053171），胎兒娩出斷臍后予10 U縮宮素進(jìn)行肌肉注射。之后將10 U縮宮素加入500 mL溶液內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)到或者超過500 mL；產(chǎn)后出血量用容積法進(jìn)行測量，胎兒娩出到羊水流凈這一過程，測量產(chǎn)婦在2 h、24 h內(nèi)的出血量；不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；計量資料均值之間的比較采用單因素方差分析及q檢驗，組間率的比較采用R×C表χ2檢驗；P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

四組患者2 h內(nèi)出血量不全相等，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.429，P ＜ 0.01），A組患者的2 h內(nèi)出血量顯著低于B組、C組、D組（P ＜ 0.01）。四組患者24 h出血量不全相等，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F = 19.351，P ＜ 0.01），A組患者的24 h出血量顯著低于B組、C組、D組（P ＜ 0.01）。四組患者產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.0252，P > 0.05）。見表1。

2.2 四組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

D組產(chǎn)婦不良反應(yīng)狀況相對C組較低，A、B、D三組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期的主要并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡率的主要影響因素之一。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)提出，產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦發(fā)病或死亡的概率大約為13%～16%左右。與傳統(tǒng)的期待療法相對比，可以發(fā)現(xiàn)積極處理產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，尤其是預(yù)防性使用子宮收縮劑相對于期待療法來講，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素是一種子宮收縮劑，靜脈滴注或肌注給藥均有很好的效果，但不同劑量在個體間會有所差異。米索前列醇塞肛能夠有效降低出血量，卡貝縮宮素半衰期為40 min，相對縮宮素要多4～10倍[7]，一般在靜脈給藥后2 min產(chǎn)生子宮收縮現(xiàn)象，且其治療效果好，相對安全。

本次研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)后出血量與B、C、D三組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），B組及C組的產(chǎn)婦在出血量方面有明顯減少，與D組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。A、B、D三組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但D組不良發(fā)生率相對C組要低一些，說明采用聯(lián)合用藥的方式對控制產(chǎn)后出血有很好的效果。另外四組產(chǎn)婦出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。但是從不良反應(yīng)的發(fā)生率來看，D組相對C組要低一些，因此筆者提出本次研究結(jié)果可能還會受到抽樣誤差的影響，因此需要繼續(xù)大樣本研究。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果相對較好，一方面增強了子宮的收縮，另一方面也減少了產(chǎn)后出血[8]，副作用也相對較少，因此值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Elhassan EM，Mirghani OA，Adam I，et al. Cervical ripening and labor induction with 25 microg vs.50 microg of intravaginal misoprostol[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，90（3）：234-235.

[2]王玉環(huán)，林蓮蓮，方曉紅，等. 口服米索前列醇防止產(chǎn)后出血的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（3）：177-178.

[3]蔣秀. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2007，22（13）：1746-1747.

[4]陳志清. 宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)配合米索前列醇片治療產(chǎn)后出血38例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1669-1670.

[5]馮秀銀. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（3）：418-419.

[6]Garg P，BatraS，GandhiG，et al. Oral misoprostol versus injectable methylergometrine in management of the third stage of labor[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，91（2）：160-161.

[7]Tarim E，Kilicdag E，Bagis T，et al. Second-trimester pregnancy termination with oral misoprostol in women who have had one cesarean section[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，90（1）：84-85.

[8]邢榮麗.縮宮素配伍卡貝縮宮素治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].中國生育健康雜志，2011，22（3）：164-165.

（收稿日期：2012-03-13）