舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛的效果

張曉明 胡建玉

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛的臨床療效。 方法 114例婦科擇期手術患者隨機分為舒芬太尼組（舒芬太尼）和布托啡諾復合組（舒芬太尼＋布托啡諾）。記錄術后鎮痛效果：自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及不良反應。 結果 布托啡諾復合組術后各時間點VAS評分低于舒芬太尼組（P ＜ 0.05），自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間長于舒芬太尼組（P ＜ 0.05），不良反應發生率較低。 結論 舒芬太尼復合布托啡諾應用于婦科術后鎮痛，效果顯著，不良反應較少。

[關鍵詞] 舒芬太尼；布托啡諾；婦科；術后鎮痛

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0100-02

The effect of Sufentanil and Butorphanol in post-operative analgesia of gynaecology department

ZHANG Xiaoming HU Jianyu

Department of Anesthesia, Matemal and Child Care Service Centre of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil and Butorphanol of patients post-operative analgesia in gynaecology department. Methods A total of 114 patients in gynaecology department were divided into Sufentanil group (Sufentanil) and Butorphanol compound group (Butorphanol+Sufentanil). The analgesia effect was recorded. Adverse reaction, the time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation were observed.Results The VAS scores were lower in Butorphanol compound group than in the Sufentanil group at any times（P ＜ 0.05）. The time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation time in Butorphanol compound group were obviously longer than that in Sufentanil group（P ＜ 0.05）. The rate of adverse reaction was lower in Butophanol compound group. Conclusion The analgesia effect is good for post-operative analgesia in gynaecology department, and less adverse reaction.

[Key words] Sufentanil; Butorphanol; Gynaecology department; Post-operative analgesia

婦科手術患者的術后疼痛屬于中重度疼痛，影響患者的恢復，為此對婦科患者術后疼痛的控制越來越引起重視。布托啡諾是一種合成的阿片受體激動拮抗藥，其鎮痛的效果是嗎啡的5~8倍[1]，哌替啶的30~40倍，與舒芬太尼聯合用于術后鎮痛時可產生協同作用，增強鎮痛效果，減少不良反應的發生[2]。為此，作者采用舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后靜脈鎮痛，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年6月于我院擇期婦科手術患者１１４例，年齡２７～５９歲，平均（３９．７５±８．５７）歲；體重４４～６６ kg，平均（５４．６５±６．８５） ｋｇ；ＡＳＡ Ⅰ~Ⅱ級；手術類型：子宮肌瘤剜除術28例，子宮切除術56例，卵巢良性腫瘤剝除術30例；所有患者術前無心、肝、腎功能異常，無阿片類藥物濫用史。將114例擇期行婦科手術患者隨機分為舒芬太尼組和布托啡諾復合組，每組57例，兩組患者的年齡、體重、手術類型比較差異無統計學意義（Ｐ ＞ ０．０５），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法兩組患者麻醉前30 min常規給予苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg肌內注射，所有患者均采用腰-硬聯合麻醉，平面控制在T6以下，術中按照需要追加硬膜外用藥。

1.2.2 鎮痛方法手術結束前30 min，布托啡諾復合組靜脈注射布托啡諾（商品名諾楊，江蘇恒瑞制藥生產）１ ｍｇ，舒芬太尼組靜脈注射舒芬太尼3 μg，手術結束后開始靜脈自控鎮痛（ＰＣＩＡ），布托啡諾復合組給予（布托啡諾５ ｍｇ＋舒芬太尼５０ μｇ）/100 mL，舒芬太尼組給予舒芬太尼100 μg/100 mL。兩組患者持續量為2 mL/h，單次給藥為1 mL，間隔時間為10 min。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法[3]（ＶＡＳ）對術后４、８、１２、２４及48h VAS評分。0分：無痛，1分：翻身咳嗽不痛，2分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時痛，3分：咳嗽時痛，深呼吸不痛；4分：安靜平臥時不痛，咳嗽深呼吸時痛，5分：安靜平臥斷續痛，6分：安靜平臥持續疼痛，7分：安靜時疼痛較重，8分：持續疼痛且較重，9分：疼痛持續難忍，全身大汗淋漓，10分：劇痛難忍，有生不如死感。②對兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間進行比較。③不良反應分析：對患者出現頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制及皮膚瘙癢情況進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以相對數表示，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，組內采用方差分析。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間段VAS評分比較

布托啡諾復合組患者術后4、8、12、24及48 h各時間點VAS評分明顯低于舒芬太尼組，兩組比較差異有統計學意義（Ｐ ＜ ０．０５）；兩組內各時間點比較差異無統計學意義（Ｐ ＞ ０．０５）。

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間比較

布托啡諾復合組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均長于舒芬太尼組，兩組比較差異有統計學意義（Ｐ ＜ ０．０５）。

2.3 兩組不良反應比較

舒芬太尼組不良反應發生率為17.53%，布托啡諾復合組不良反應發生率為５．２５％，兩組比較差異有統計學意義（χ２＝４．２５４，Ｐ ＝ ０．０３９）。見表３。

3 討論

疼痛是人體對傷害性刺激的一個重要反應，是受心理、生活、社會環境和文化素質等各種因素影響的獨特主觀感受，嚴重影響婦科手術患者的舒適度，產生焦慮、抑郁及恐懼，抑制呼吸運動和胃腸活動，影響患者術后的康復[4]。因此術后鎮痛已成為臨床麻醉師亟待解決的問題。

隨著自控鎮痛技術的廣泛應用，使婦科患者術后疼痛有了較好的控制，以往PICA選擇的藥物以阿片類藥物為主，其較強的鎮痛作用已得到證實[5]。舒芬太尼是芬太尼N-40噻吩基的衍生物，脂溶性較強，是芬太尼家族中鎮痛作用最強的阿片類藥物，其鎮痛強度約為芬太尼的5~10倍，作用時間持續約為其兩倍，使其在臨床上得到廣泛應用[6]。但頭暈、惡心、嘔吐等不良反應的發生率相對較高，使舒芬太尼單獨用于術后鎮痛受到限制。布托啡諾是混合型阿片受體激動拮抗劑，主要激動κ受體，與受體結合牢固，具有半衰期長、作用時間長等特點，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，與相應的受體作用時刻產生較強的鎮痛和鎮靜作用[7]。劉文興等[8]利用舒芬太尼聯合布托啡諾用于婦科腹腔鏡術后患者自控靜脈鎮痛，其具有良好的鎮痛和鎮靜作用，使惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應的發生率明顯降低，效果優于單純應用舒芬太尼。說明布托啡諾與舒芬太尼聯合用于術后鎮痛時可產生協同作用，增強鎮痛效果，減少不良反應的發生。本研究采用舒芬太尼復合布托啡諾用于婦科術后鎮痛，結果顯示，舒芬太尼復合布托啡諾可明顯降低術后4、8、12、24及48 h各時間點VAS評分，表明舒芬太尼復合布托啡諾的鎮痛效果明顯優于單純應用舒芬太尼；同時布托啡諾復合組不良反應發生率明顯低于舒芬太尼組（５．２５％ vs １７．５３％），說明舒芬太尼復合布托啡諾可有效降低舒芬太尼所致的不良反應。

本組資料表明，布托啡諾復合組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均長于舒芬太尼組（Ｐ ＜ ０．０５），說明布托啡諾的充分鎮痛作用使患者蘇醒延緩，同時使患者對氣管導管的耐受閾值升高。因此，舒芬太尼復合布托啡諾應用于婦科術后鎮痛，鎮痛效果顯著，不良反應較少，患者較為舒適，是一種較為理想的鎮痛方法。

[參考文獻]

[１]王春雨，鄒春華． 布托啡諾復合舒芬太尼用于婦科術后靜脈鎮痛的效果觀察[Ｊ]． 臨床合理用藥雜志，２０１０，３（２２）：７６－７７．

[２]郭李偉，馮文華，賴廷波． 連續臂叢神經阻滯術后鎮痛預充布托啡諾的效果觀察[Ｊ]． 廣西醫學，２０１１，３３（１１）：８２－８３．

[３]劉敏，胡鵬，蘆智波． 布托啡諾和芬太尼用于婦科術后靜脈鎮痛的臨床觀察[Ｊ]． 現代醫藥衛生，２００８，２４（５）：６７３－６７４．

[４]周晶，劉軍燕． 舒適護理對婦科患者術后疼痛的干預效果[Ｊ]． 中國社區醫師·醫學專業，２００９，１１（１６）：２１９．

[５]楊雪峰，宋杰． 布托啡諾與芬太尼應用于婦科術后靜脈鎮痛臨床效果比較[Ｊ]． 南通大學學報（醫學版），２００８，２８（６）：５２０－５２１．

[６]陳華軍，薛濤，花弄影． 舒芬太尼用于婦科術后硬膜外與靜脈自控鎮痛的對比觀察[Ｊ]． 重慶醫學，２００９，３８（１６）：２０６４－２０６５．

[７]林欣廈，蔣學斌，陳千煌，等． 布托啡諾復合芬太尼用于婦科手術術后靜脈鎮痛[Ｊ]． 浙江中西醫結合雜志，２００８，１８（２）：１１１－１１２．

[８]劉文興，張永福，譚淑霞，等． 布托啡諾與舒芬太尼聯合用于婦科腹腔鏡術后患者自控鎮痛的效果[Ｊ]． 廣東醫學，２００８，２９（７）：１２２０－１２２１．

（收稿日期：2011-12-14）