四點定位法內眥贅皮矯正術

金俞鮮等

[摘要]目的：為了探求一種簡單有效的內眥贅皮矯正術。方法：采用“四點定位法”行內眥贅皮矯正術216例，其中與重瞼同時進行208例，8例為單純內眥贅皮矯正術。結果：術后隨訪1～12個月，醫患雙方對手術效果滿意者212例，4例贅皮矯正不完全，行二次手術后達到滿意效果。結論：該方法設計簡單，操作容易，術后內眥形成良好，效果滿意，瘢痕不明顯。

[關鍵詞]四點定位；內眥贅皮；內眥贅皮矯正術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1307-02

內眥贅皮是位于內眥角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，它遮蓋內眥及淚阜，嚴重者遮擋部分視野。從美容學的角度看，內眥贅皮的存在給人帶來不美的外觀，甚至會給人以“內斜視”的假象[1]。它多出現于東方民族人群中，是亞洲人的眼部特征。有學者對1731名中小學生進行了調查，其中存在內眥贅皮的占91%[2]。可見內眥贅皮在我國存在的普遍性。2010年12月～2011年10月筆者采用內眥部四點定位法矯治內眥贅皮216例，經隨訪觀察，療效滿意。

1臨床資料

本組共216例，女性214例，男性2例。年齡16～38歲。均為先天性雙側內眥贅皮，其中贅皮矯正與重瞼術同時進行208例，單純贅皮矯正8例。

2手術方法

2.1 術前設計：患者取坐位，畫線標記。通過患者睜眼、閉眼找到內眥贅皮的上端和下端，分別定為A、B兩點，在內眥粘膜與皮膚交界的最內側點定為C點，水平向鼻側1～1.5mm處定為D點。至此，手術所需四點已經全部具備，依次畫直線連接AD、DC、CB，作為切口線。如圖1A。

3結果

4討論

4.1 內眥贅皮在19世紀和20世紀初都被認為是內眥部皮膚過多所致，所以采用內眥部梭形和箭頭形皮膚切除，都未能獲得滿意效果[3]，內眥部梭形皮膚切除不能糾正贅皮已成定論[4-5]，但不能認為切除皮膚是錯誤的，關鍵是采用什么方法去皮[6]。在去除皮膚之前要松解內眥部的眼輪匝肌與皮膚的異常附著，因為有研究認為[7]，內眥贅皮是因上瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致；內眥部眼瞼皮膚的形態分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定。我們松解內眥部眼輪匝肌與皮膚的異常附著，去除了內眥贅皮的解剖成因，又去除了多余的皮膚，所以手術取得了滿意的效果。

4.2 目前內眥贅皮矯正的手術方法很多[8]，但術前設計多繁雜，需要術者有相當的臨床經驗。本術式定點明確，易于掌握，術后切口線靠近眼角，瘢痕不明顯，值得嘗試。

4.3 C點定位于內眼角的最內側端，切開AD、DC、CB，相當于從正中劈開內眥并插入一皮瓣，重新分配內眥部的皮膚，達到矯正內眥贅皮，防止復發的效果。國內也有醫生認為從正中劈開內眥插入皮瓣對解決贅皮由很好的效果[9-10]。

4.4 手術技巧：要求術者觀察力、手術協調能力，手術器械要精細，皮瓣ADC要保持原有的張力，防止復發。CD長度不要超過1.5mm，若CD過度向鼻側延長，則瘢痕過長，回復后瘢痕明顯。

4.5 本術式切開后，形成兩個三角形皮瓣，看似與Z 成形內眥贅皮矯正術[11]相同，但只是外形相似而已，本質完全不同。Z 成形術將兩個三角皮瓣交錯，而本術式中將皮瓣ADC置于原地不動，松解內眥部皮膚后修剪贅皮，使之與皮瓣ADC吻合。

4.6 重瞼成形術與內眥贅皮術同時進行，能顯著提高重瞼術的整體美容效果[12]。有內眥贅皮者行重瞼術時，如不予處理，術后內眥贅皮可能愈加明顯，達不到美學效果[13]。

4.7 應用本術式治療了瞼板型內眥贅皮和瞼型內眥贅皮，對眉型內眥贅皮和倒向型內眥贅皮沒有治療經驗。

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[收稿日期]2012-03-21[修回日期]2012-05-09

編輯/張惠娟