自體脂肪顆粒移植矯正面部凹陷

陳國章　陳建偉

近年來，自體脂肪顆粒被廣泛應用于隆胸、顏面部凹陷、外傷后組織缺損、體形雕塑。筆者于2009年～2012年間，用自體脂肪顆粒矯正顳區凹陷、面部外傷組織缺損、面部先天性凹陷、上瞼凹陷、下瞼凹陷、眼袋術后凹陷，共25例，獲得良好效果，現將手術的經驗體會作如下報道。

1臨床資料

本組患者共25例，年齡20～43歲，男性3例，女性22例。顳區凹陷畸形9例，面部外傷組織缺損4例，面部先天性凹陷4例，上、下瞼凹陷4例，眼袋術后凹陷4例。因矯正面部凹陷需要脂肪量較少，多在腹部抽吸脂肪。注射脂肪顆粒量：0.5～2ml/6例，2～5ml/6例，5～10ml/8例，10ml以上的9例，其中注射1次的21例，注射2次的4例。

2手術方法

2.1 手術前準備：術前先排除心、肺、腎等臟器疾病，查血常規、凝血功能，年齡較大者查心電圖、胸片、生化一套。術前拍照，作為資料保存。術前和患者及家屬交流，交待術中危險和術后并發癥、術后效果，特別要強調術后脂肪顆粒部分被吸收，影響效果，排除心里障礙的患者。術前標記脂肪顆粒充填的范圍。

2.2 脂肪顆粒的采集：因為矯正面部凹陷需要的脂肪顆粒量較少，筆者都是采用腹部抽脂肪。抽吸器誡是：直徑2～3mm的頓性吸脂針管，外接20ml注射器負壓抽吸。腫脹麻醉后，在臍周取一約3mm的切口，左手捏起皮膚及皮下組織，在深層脂肪層反復抽吸，掌握好層次，保留一定厚度的皮下脂肪層，不要損傷真皮下血管網。

2.3 脂肪顆粒的純化：將抽吸的脂肪置于紗布上，濾去液體成分，挑出纖維組織成分，成團的脂肪用剪刀剪細。把脂肪和生理鹽水混合，用注射器靜置10min，脂肪顆粒在上層，向下退去底層液體，反復三次，再將脂肪置于紗布上，濾去液體成分，脂肪顆粒呈均勻的鮮黃色。

2.4 脂肪顆粒注射：16號針頭，注射器后接瘢痕注射推助器，在凹陷的邊緣進針，范圍小的凹陷，針頭到達對面的邊緣，邊向后退，邊注射脂肪顆粒，瘢痕注射推助器是旋轉式推進，作用力均衡，可以把脂肪顆粒均勻的注入凹陷區域，范圍大的分多點進針。脂肪顆粒注射的量是根據凹陷的范圍和凹陷的深度，因為脂肪移植后部分脂肪顆粒會被吸收，注射的量要比正常效果多一些。外傷后的組織缺損，因有瘢痕組織形成，質地較堅韌，粘連緊密，注射前，要用16號針頭在皮下組織來回反復穿刺，將質韌的瘢痕組織割斷，有利于脂肪顆粒均勻擴散。有4例患者，3個月后，凹陷恢復不飽滿，再次注射。

2.5 術后處理：注射后，術區適當按摩，外敷無菌紗布，不要加壓包扎。腹部吸脂部位，切口小不需要縫合，還有利于引流，術區用敷料加壓包扎。術后予止血藥治療3天，第二天換藥，觀察術區情況，術后定期隨訪。

3結果

4 討論

4.1 自體脂肪組織移植的發展史1889年Van derMeulen首次將大網膜和脂肪游離移植到肝臟與膈肌之間。上個世紀初，脂肪移植術很流行，但因為效果不穩定，吸收率高，存活率低，臨床醫生又很少應用。20世紀80年代，脂肪抽吸術興起，再次掀起了游離脂肪移植的熱潮，特別是在脂肪顆粒注射移植方面，取得了很大進展。1986年IIIouz提出脂肪顆粒移植的理論，把移植稱為脂肪細胞移植，他認為：經過抽吸所獲得的脂肪不再是一塊組織，顯微鏡下觀察脂肪細胞彼此是分離的，盡管部分細胞已經沒有活力，但還有一些細胞完好無損，這些活的細胞注入自體組織中，能在血運建立之前通過血漿滲透作用保持活力，因此脂肪顆粒存活是可能的，自體組織實際上構成了一個植入脂肪細胞的培養基。1991年戚可名等率先在國內開展了該項技術，他于1994年報道脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷、皺紋、進行性單側面萎縮癥等畸形13例，術后3～6個月隨訪效果滿意[1]。

4.2 因為自體脂肪顆粒是自體組織，組織相容性好，無排斥反應，是一種非常理想的填充材料。它還有損傷小、見效快、恢復快、不遺留明顯瘢痕等特點。臨床上被廣泛應用于：隆胸術、乳房畸形矯正術、乳房重建、凹陷行瘢痕、面部凹陷畸形、脂肪抽吸術后皮膚的凹凸不平、臀部的填充和成形、面部皺紋、面癱后遺癥、小頜畸形、陰莖增粗等。

但是，自體脂肪顆粒移植術跟其他手術操作一樣，也存在著科學的局限性，臨床上也存在著風險和并發癥。據戚可名近1000例脂肪顆粒注射移植的統計，其術后并發癥約0.29%。主要并發癥有：感染及繼發感染、供區及受區血腫、供區皮膚不平整、色素沉著、感覺遲鈍、脂肪液化、脂肪吸收、過度矯正、矯正不足、硬結等[1]。在25例的脂肪顆粒移植手術中，沒有出現感染、血腫、色素沉著、脂肪液化、供區皮膚不平整、感覺遲鈍等并發癥，但術后有1例出現硬結，4例矯正不足。有1例上眼瞼凹陷的患者，術中注射時，用瘢痕注射推助器均勻推注，脂肪顆粒散開不均勻，術后出現隱約可見的團塊，形成硬結，觸摸明顯，堅持按摩2個月后，較術后明顯變小，應患者要求，作一小切口，將硬結取出。考慮與上眼瞼皮膚、皮下組織較疏松有關系，密度不均勻，阻力不一樣，脂肪顆粒散開不均勻。在其他顏面部位注射時，皮下組織更致密，阻力均勻，沒有出現類似現象。有4例患者，術后出現矯正不足，再次行脂肪顆粒注射后隨訪，效果滿意。考慮是以下原因：①術中注射時，因為腫脹，無法正確判斷脂肪需要量；②脂肪顆粒部分被吸收；③筆者是采用靜置提取脂肪顆粒，無法完全去除破粹的脂肪細胞、腫脹液體、血液等雜質。

4.3 深層脂肪層是脂肪容易發生堆積的地方，容易獲取，深層脂肪細胞較淺層的更肥大，是代謝不活躍的細胞[2]。注射器法采用腫脹技術所獲取的脂肪，細胞存活率大約有70%，而且細胞之間彼此分離，有利于細胞的存活和分化。

4.4 臨床上很多同仁廣泛應用醫用硅橡膠、聚四氟乙烯e-PTFE、聚基丙烯酰胺水凝膠、膠原蛋白、人造真皮等材料進行顏面部凹陷、除皺、外傷后組織缺損、體形雕塑的治療，并取得非常成功的經驗。筆者也應用硅橡膠、聚四氟乙烯e-PTFE、膠原蛋白，治療顏面部凹陷、除皺、外傷后組織缺損，并有以下體會：①應用硅橡膠隆顳，術后按壓時，質地較硬，沒有脂肪顆粒移植后柔軟、自然的感覺；術中硅橡膠的邊緣必須修到足夠的薄度，否則術后外觀會有層次落差感；②應用聚四氟乙烯e-PTFE治療顏面部凹陷、外傷后組織缺損、顳部凹陷，聚四氟乙烯e-PTFE質地柔軟，組織相容性好，術后按壓有柔軟、自然的感覺；聚四氟乙烯e-PTFE的費用較高，如果范圍太大，需要聚四氟乙烯e-PTFE量較多，很多人經濟上難于承受；術口會形成瘢痕；③應用膠原蛋白治療顏面部凹陷、下眼瞼術后凹陷畸形、外傷后組織缺損，膠原蛋白用注射方法，不會有瘢痕形成；注射后部位按壓柔軟、自然，外觀沒有層次落差感；膠原蛋白具有可吸收性，需要多次注射。

筆者認為，自體脂肪顆粒移植矯正面部凹陷畸形是簡便易行、安全、經濟節約、有效的治療方法，臨床上適合廣泛應用。

[參考文獻]

[1]劉文閣，王積恩，邵文輝.實用美容整形外科手術學[M].北京：學苑出版社，2004：413； 417.

[2]袁玉坤，任天平.自體脂肪顆粒移植隆乳新體會[J].中國美容醫學，2008，17（2）：280.

[收稿日期]2012-04-05[修回日期]2012-06-11

編輯/張惠娟