下頜骨側位X線影像對隆頦硅膠假體選擇和雕刻的指導作用

曾光偉　楊明勇　李斌斌　祖紅旭

[摘要]目的：數字化X線下頜骨側位影像為隆頦術前硅膠假體的厚度選擇提供評估依據。方法：32例隆頦患者術前拍攝線距離2米的數字化X線下頜骨側位影像，分析軟組織頦前點同鼻尖點和下唇中點連線之間關系。結果：軟組織頦前點位于鼻尖最高點和和下唇中點連線的后側。結論：數字化X線下頜骨側位影像評估軟組織頦前點位置對硅膠假體厚度選擇具有指導意義。

[關鍵詞]隆頦術；軟組織頦前點；Richett's線；影像

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1289-02

硅膠假體隆頦術是置入硅膠假體從整體前突頦部，達到改善頦部后縮畸形達到面部美容效果[1-3]，適用于咬合關系正常且輕中度頦后縮的患者。置入的硅膠假體厚度決定頦部前突程度；隆頦時硅膠假體厚度的選擇主要依賴于術者臨床經驗，存在術前設計和患者要求缺乏一致而引發醫療糾紛。因此，隆頦術前尋求一種簡單的頦部后縮程度評估方法利于解決該問題。數字化X線機拍攝的數字圖像在分辨率、對比度和灰階指數等[4]方面優于傳統X線機拍攝的模擬圖像。本研究對單純隆頦患者拍攝數字化X線下頜骨正側位片，測量Richett's線[5]、骨性頦頂點、軟組織頦頂點和骨性頦頂點前軟組織厚度通過局部美學標準分析，達到對硅膠假體雕刻的指導。探討數字化X線下頜骨正側位片測量是一種隆頦術前的評估方法。

1材料和方法

1.1 材料：河南科技大學第一附屬醫院和中國醫學科學院中國協和醫科大學整形外科醫院32例頦后縮患者（無嚴重小頦或頜面畸形伴頦后縮）行硅膠假體隆頦術，其中男2例，女30例。術前拍攝數字化X線頦部側位片。

1.2 數字化X線頭顱側位片拍攝參數確定：島津數字化X線機拍攝下頜骨正側位片，拍攝時取側坐位、眶耳平面平行地面、自然咬合、閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動作。數字化X線頦部側位技術參數：光柵范圍20cm×20cm，焦點定位頦部部，放射強度70KV；曝光時間0.5s 。X線球管和投照物體的距離選擇2米。

1.3 頦部軟組織和骨性檢測參數確定：鼻尖點（a）：鼻尖遠端的最前突出點。上唇中點（b）：頭顱正中矢狀面同上唇的紅唇和白唇交接交點。下唇中點（c）：頭顱正中矢狀面同下唇的紅唇和白唇交接交點。軟組織頦前點（d）：頭顱正中矢狀面頦部軟組織最低點。骨性頦下點（e）：頭顱正中矢狀面頦部骨性最低點。Richetts線（ B線）：鼻尖點和頦部軟組織頦前點之間連線。使用島津數字化X線機自帶圖形分析軟件，將頦下點定為原點，設定Y和X軸，單位毫米。

1.4 頦部置入硅膠假體的選擇：臨床操作中針對鼻尖點和下唇中點連線（假想Richett's線）同軟組織頦下點間的垂直距離，選擇不同厚度硅膠假體后局部頦前突與假想Richett's線相切（圖1）。

2結果

2.1 數字化X線頦部側位影像評估：患者的數字化X線頦部軟組織影像清晰可辨。鼻尖點和下唇中點連線為假想Richett's線（A線），軟組織頦前點和骨性頦前點均位于假想Richett's線（A線）后側，通過測量軟組織頦前點和假想Richett's線間垂直距離且選擇硅膠假體厚度。

2.2 隆頦術后的效果評估：硅膠假體隆頦術后外觀效果評估：①頦部前突滿意30例，不滿意2例；②假體固定良好32例，假體固定不良0例。

3討論

數字化X線機獲取數字圖像質量在分辨率、對比度和灰階指數等優于傳統X線機的模擬圖像，為隆頦術前的頦部提供清晰、可靠的X線影像資料[2]。臨床實踐中X線球管同感光屏間距離優選為2m，X線同投照物體邊緣近似于平行，避免放大效應，投照物體影像真實還原程度高；本研究患者的數字化X線頦部軟組織影像清晰度優于傳統X線機的模擬圖像。數字化X線機提供清晰的頦部側位影像評估軟組織頦前點（d點）同假想Richett's（A線）線的關系，為隆頦術前頦部美學提供一種新的影像學評估方法。

面中、下部位的鼻、唇和頦3個重要結構的協調關系影響面部輪廓。Rickett's線是面部正中矢狀面的鼻尖點和軟組織頦前點成一條直線，上唇中點和該線相切稱審美平面[5]；下唇中點位于該線后1～2mmm是理想的鼻、唇、頦協調關系；頦部后縮位于該線后7mm以內為輕度，后縮15mm以上為重度，兩者之間為中度[6]。本研究采用該頦后縮診斷標準篩選患者（無嚴重小頦或頜面畸形伴頦后縮）并自愿要求行硅膠假體隆頦。頦后縮患者的鼻尖點和下唇中點相對固定，通過改變軟組織頦前點達到改變三者間位置關系，恢復Rickett's線上鼻、唇和頦等協調關系。術前數字化X線頦部側位影像直觀顯示頦部正中矢狀面：軟組織頦前點位于假想Rickett's線后側，通過測量點線間垂直距離決定擬置入硅膠假體的厚度；

恢復鼻、唇和頦三者間協調關系，達到改善面部輪廓且符合美學標準。硅膠假體置入前的精準雕刻，對其置入后改善頦部美學和避免術后不良反應尤為重要。下頜骨正中矢狀面頦部骨性弧度的隆起或凹陷，置入硅膠假體后存在假體中央區域的翹翹板樣或空虛樣改變；硅膠假體頭側弧度同下頜骨結合處過渡角度的陡直將影響隆頦后局部軟組織外觀的優劣；通過對雕刻硅膠假體基底正中和頭側弧度，達到良好貼合下頜骨和頭側弧度良好過渡。

數字化X線頦部側位影像提供軟組織頦前點和假想Richett's線關系的檢測并結合美學標準來指導隆頦手術；術后患者在頦部前突和硅膠假體固定度滿意度高，故數字化X線頦部側位片為隆頦術前提供一種簡易的評估方法。

[參考文獻]

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[2]林廣民，許和平，曹寧，等. 口內雙側縱切口隆頦術治療體會[J].吉林醫學， 2011，32（17）：3543.

[3]張傳斗，曲曉雪，曲梅. 套塞法側方單一縱切口隆頦術[J].中國美容醫學， 2012，21（1）：26-28.

[4]林永強，邢飛飛，郭保亮. 多種品牌DR和CR系統的影像放大率差異的比較[J]. 佛山科學技術學院學報（自然科學版）， 2009 10 （1）：3-4.

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[6]何禎平，孫廣慈，宋維銘，等. 小頦畸形的診斷治療[J]. 中華整形外科雜志， 2000， 16（3）： 166-168.

[收稿日期]2012-04-02[修回日期]2012-06-22

編輯/張惠娟