單位毛囊移植在毛發缺損修復中的應用

董曉宏　呂毅　馬曉東

[摘要]目的：探討使用單位毛囊移植修復毛發缺損的方法及效果。方法：取枕部的優勢供區毛發按需要將其分割為含有1～4根毛發的毛囊單位，存于4℃的冰鹽水中待用；受區使用局部腫脹麻醉加神經阻滯麻醉，然后用18～21號gauge注射器針頭按不同受區毛發分布的角度及方向進行刺孔，在顯微鑷子配合下以插秧的方法將備好的毛囊單位植入受區，彈力繃帶加壓包扎固定。結果：2005～2010年，筆者使用單位毛囊移植修復各種毛發缺損患者11例，術后隨訪6個月～1年，毛發成活良好，修復后的毛發外觀自然，供區瘢痕不明顯。結論：單位毛囊移植在毛發缺損修復后毛發的外觀接近自然毛發分布特征，供區瘢痕不明顯，是修復毛發缺損的一種好方法。

[關鍵詞]毛囊單位；移植；毛發缺損；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1283-03

毛發缺損的發病率較高，包括自然的雄激素性毛發脫失、燒傷性毛發缺損、創傷性毛發缺失、醫源性毛發缺失[1]等；毛發缺損修復的方法也很多，如頭皮擴張、頭皮縮減、頭皮條游離移植、皮瓣法[2]、自體毛發移植法。自體毛發移植又可以分為好多種方法，如環鉆鉆孔移植、激光打孔移植、狹縫移植法等，移植物的種類也包括圓柱形、方形、片狀、橢圓形狀等，每個移植物含有的毛發數目也是由4～12根不等，這些方法都可以修復毛發缺失，但是存在的問題是毛發移植物較大，因而產生術后毛發方向和密度分布不自然、受區損傷大、存活率低、影響美觀等缺點。1995年limmer教授經過分析毛發的自然分布特點得出了單位毛囊的概念，并從此開始單位毛囊移植。受其啟發，筆者從2005年～2010年使用單位毛囊移植法修復各種毛發缺損患者11例，均取得了滿意的效果。

1材料和方法

1.1 一般資料：本組患者11例，男性4例，女性7例，年齡27～58歲，身體健康；其中眉毛部分缺損5例（男性2例、女性3例），陰毛缺損1例（女性），腋毛燒傷性缺損1例（女性），顳部頭發部分缺損2例（男性），頭發稀疏癥1例（女性），睫毛燒傷性缺損1例（男性）。

1.2 手術方法

1.2.1 供區單位毛囊移植物的獲取：筆者采用枕部毛發安全供區。首先用0.5%利多卡因加腎上腺素（1∶200萬單位）進行供區局部腫脹麻醉。然后切取寬1～2㎝的頭皮條，再將皮條切割為厚約1.25㎜的頭皮片，最后再將頭皮片分割為含有1～4根毛發的單位毛囊移植物，分類后保存于4℃的冰鹽水紗布上備用。供區創面用4-0單絲尼龍線連續縫合關閉，加壓包扎。

1.2.2毛發移植受區的準備[3]：按照不同受區毛發的自然分布情況進行設計，由邊緣到中央設計為含有1-4根毛發的毛囊單位的移形區；然后在設計好的受區邊緣使用5%利多卡因加腎上腺素（1∶20萬單位）局部腫脹麻醉，中央部分使用腎上腺素鹽水腫脹注射[4]；最后按預先設計好的部位使用相應大小的注射器針頭打孔并進行移植。

1.2.4 術后包扎及護理：術后用油紗布覆蓋創面，再用松軟的紗布覆蓋，彈力繃帶包扎，防止術后移植物移動，影響成活。術后24h換藥清理形成的血痂，10日后予以拆供區縫合線。

1.2.5效果評價：術后隨訪6個月～1年，測量毛發的密度；觀察毛發的分布及外觀。

1.3結果

2討論

損傷性、先天性、醫源性毛發缺損[6]在臨床工作中經常會看到，常常會影響患者的美觀及心理，是危害患者身心健康的常見疾患之一。傳統的治療方法有頭皮擴張法、皮瓣法，但是只能應用于頭皮的毛發缺損，而且容易出現毛發的生長方向不自然、術后瘢痕明顯的并發癥，對于其他部位如陰毛缺損、腋毛缺損等不能有效地進行治療。1995年limmer教授在研究頭皮毛發的自然分布特征后提出了單位毛囊的概念，以求獲得更加自然美觀的效果。

2.1單位毛囊的概念、存活原理及影響存活的因素：單位毛囊[7]是指在毛發的分布中，若干個毛囊組合生長在一個毛孔或成簇生長形成一個單位；一般從毛發分布的邊緣到中央，單位毛囊的分布也呈現由含1根毛發到含有4～5根毛發的單位毛囊。單位毛囊移植物是指在不同的需求下，將移植物切割為含有1～4根毛發的毛囊組。單位毛囊移植物的應用能夠模仿毛發的自然分布特點進行植入，最大限度達到外觀自然。

毛發移植屬于游離移植，移植后的毛發需要從周圍組織中獲取營養，因而毛發的成活[8]完全依靠周圍組織的血液循環。由于單位毛囊移植物的體積比較小，成活所需要的營養較少，而且經過顯微鏡下仔細的修剪，去除了多余的組織，更容易從周圍組織中獲取營養；另外在受區的準備過程中，相對于單位移植物，受區切口也比較小，減少了受區的組織損傷，保護了受區組織的血液循環，從而可以增加毛發移植物的血液供應，因而可以從多方面提高毛囊移植物的成活率。

單位毛囊體積比較小，生命力比較脆弱，影響其存活的因素較多；其中直接損傷是對移植物的機械性損傷如夾傷；還有間接損傷，如熱損傷及干燥損傷；在手術的過程中一定要減少直接夾持損傷，同時盡可能在最短的時間內植入，減少暴露的時間。

2.2 毛發供區[9]的特點：毛發供區是傳統枕部優勢供區。該供區首先是由美國學者Norman Orentreich研究發現，有研究表明該區域內的毛發沒有雄激素受體，不容易脫落，毛發的儲備較多；筆者正是利用了這一特點才能確保在脫發患者植發以后新毛發不再脫落。

2.3 腫脹麻醉在毛發移植中應用的優點[10]：供區使用腫脹麻醉使頭皮組織變硬及毛發之間的距離增寬，利于毛囊的分割，減少毛發損失；受區使用腫脹麻醉，使受區組織變硬面積增大，容易在組織上刺孔，同時也可以增加腫脹消失后毛發移植的密度。

2.4 單位毛囊與自然毛發分布的特點及關系[11]：人體毛發在不同部位的分布和特點是不同的，這也是造成毛發移植不自然的困難所在。例如眉毛和睫毛，二者的生長周期比較長，生長緩慢，脫落的時間也比較長，而且該部位毛發的外形呈圓錐形，毛球小，毛干細，分布的密度比較大，因而很難選取到特點一樣的供區毛發，移植后的毛發需要定期修剪，也有的表現為毛刷樣外觀，給患者帶來了較多的麻煩；這就是單位毛囊移植暫時還不能解決的問題。而單位毛囊移植的過程

是模仿毛發自然生長分布的特點去設計的，因而術后的外觀更接近自然，更容易讓患者接受。

2.5 單位毛囊移植的不足與缺陷：毛發移植中毛發的供區有限，不可再生，毛發移植的原理是通過手術使毛囊重新分布，不是毛發的再生，因而單位毛囊移植也不能夠解決目前毛發供區不足的問題。而且在單位毛囊在切割獲取過程中的損失率比較高，技術要求高。另外對于需大面積移植的患者仍然容易產生術后毛發密度較小、不自然的情況。由于手術時間長，容易使患者不耐受手術。

2.6 術后的包扎和護理[12]：單位毛囊比較小，即使已經移植成功也特別容易受到外力后脫落，術后的保護是提高存活率的保證。毛囊移植后需要從周圍組織獲得營養，術后的加壓固定也是非常重要的；同時也要抬高移植區體位減輕水腫，避免受涼影響血液循環。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-02-28[修回日期]2012-06-16

編輯/張惠娟