試論新醫改政策下公立醫院成本控制

常運艷

【摘要】分析了新醫改政策下加強公立醫院成本控制的意義，簡要闡述了醫院成本控制的基本原則與具體內容，并提出了加強醫院成本控制的相應措施。

【關鍵詞】公立醫院成本控制成本核算

醫院成本控制是指醫院在醫療服務的過程中，按照既定的成本目標，對構成醫療服務成本的一切耗費進行嚴格的計算、調節和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施把醫療服務的成本限制在預定的目標范圍內，從而保證成本目標的實現。成本控制是醫院運營過程中成本管理的重要環節，是醫院落實成本目標、實現預算的重要保證。新醫改政策下，抓好成本管理，尤其是加強成本控制成為醫院實現可持續發展的必然選擇。

一、加強公立醫院成本控制的意義

(一)加強成本控制是落實新醫改方案的必要措施

新醫改方案指出，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為；完善財務會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。

(二)加強成本控制是提高醫院社會效益和經濟效益的需要

醫院成本控制是為降低醫院消耗，彌補醫院補償不足的差額，并減輕社會和家庭的疾病經濟負擔。醫院成本控制如果做得好，病人負擔的費用少，醫療質量高，則社會效益好，能在同行業取得競爭優勢，有利于醫院的良性發展。新醫改形勢下，公立醫院補償渠道只有服務收費和財政補助兩個方面，以藥養醫的情況將不復存在，同時在醫療市場相對成熟、病源相對穩定、醫療價格由政府主管部門限定的情形下，醫院實施開源工作難度較大。因此醫院提高經濟效益的重點只能是加強成本控制，減少浪費，降低消耗和提高工作效率。

(三)加強成本控制有利于激發醫院全體職工的積極性

通過成本控制管理，明確各部門和個人的權利、責任與義務，不僅能增進和提高醫院全體職工的成本意識，優化資源配置，而且還能增強職工的責任感，激勵和調動職工參與管理的積極性與自覺性，提高勞動效率，進而提高醫院的經濟收益。

二、公立醫院成本控制的基本原則

(一)因地制宜原則

隨著醫療市場的發展，醫院已全面進入競爭狀態，而降低成本、提高效益是醫院實現優質、高效、低耗的前提。由于各個醫院的級別、所處的地區環境、經濟基礎、會計核算方式等方面的不同，造成各醫院成本管理的基礎千差萬別，因此醫院在運營過程中進行成本控制和管理時應根據實際情況，有目的的逐步改進成本核算基礎工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)經濟原則

公立醫院推行成本控制，其目的是通過合理使用醫療衛生資源，獲得最大經濟效益，而管理的目的也是為講求經濟效益。醫院在運營過程中，倘若采取的某項管理措施所帶來的效益小于所付出的成本，是不符合經濟管理原則的。因此，在成本控制的實際操作中，既要勤儉節約，又要充分利用醫院現有資源，實現資源的最佳配置，從而獲得最優的經濟效益。

(三)全面性和責、權、利相結合的原則

公立醫院在進行成本控制時，既要對醫療服務項目成本形成的全過程進行控制，又要對全部耗費加以控制，同時還要充分發動每個部門、每個員工參與成本控制。對完成任務好的部門、員工，還要按責、權、利相結合的原則，給予精神的或物質的獎勵，充分調動部門和員工參與成本控制的積極性。

(四)全員參與、集中統一相結合的原則

公立醫院運營過程中，其成本核算與管理是一項專業性很強的工作，必須由專業人員組成專門機構，統一計劃，統一管理，統一制度，統一核算。成本控制是全體員工的共同任務，涉及到醫院每一個員工，每一個崗位，全體員工都負有成本控制的責任。只有在分級歸口管理原則下，充分發揮全體員工的積極性、創造性和團隊精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先進技術與傳統做法相結合的原則

醫院的成本工作涉及醫院的方方面面，是一個復雜的系統工程，為提高工作效率、保證核算信息質量，必須運用各種先進的核算手段，如設計功能齊全、結構合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計算機網絡，引進先進的成本核算方法和管理理念等。而成本核算離不開繁雜的基礎數據，它們來源于傳統的做法，如房屋面積的測量、占用資產的統計，水、電、取暖計量設備的安裝及計量等。

三、公立醫院成本控制的具體內容

(一)材料費用的控制

醫院應對各類材料制定消耗定額，其次加強出庫供應控制，嚴格按有關定額和限額進行領取控制，還要對領用的材料進行跟蹤控制，發現有浪費的地方應及時調整有關定額，對超定額或限額領用的，必須經過一定的批準手續，才能辦理，材料費用定額或限額必須在保證醫療質量的前提下合理制定。此外，還應嚴格控制存儲過程的材料損耗。

(二)人員費用的控制工資費用占醫療藥品成本的比重較大，一些醫院由于人員超編，人浮于事，工作效率低下，造成人員費用超支，致使成本費用過大，效益較差

為了加強人員費用管理，必須確定單位定編人員，嚴格按照定編人數控制計劃外用工，按照有關規定編制人員費用計劃。

(三)公用費用的控制

公用經費不僅開支項目多，涉及范圍廣，而且具有節約潛力大、管理彈性大等特點。因此，可在保證完成工作計劃和任務的前提下，采用確定消耗定額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節約消耗。

(四)管理費用的控制

管理費用一般占醫院總成本比例的20%左右。加強對管理費用的控制，要科學管理，精簡組織機構，降低人員費用支出，節約一切可以節約的費用。建立有效的制度，對各費用項目實行指標分級分口管理，明確責任單位。各歸口管理部門對分工的費用具有責任，按期編制費用預算，分解下達指標，審批費用開支，匯總考核分析費用計劃完成情況，總結經驗，找出不足。努力把管理費用控制在預算控制的范圍內，節約資金，提高資金使用效率。

四、公立醫院成本控制的對策措施

(一)強化全員成本意識，完善基礎工作

引導職工從全面質量管理的角度，從提高醫療服務質量的高度出發，主動尋求減少甚至消除無效或不增值的醫療服務作業，達到削減不必要開支的結果。成本信息是確立合理補償醫療服務消耗尺度的基礎和制定醫療服務價格的重要依據，是科學管理的需要，是建立健全激勵機制的基礎。通過成本核算能夠增強職工的成本意識，不斷提高醫院社會效益和經濟效益。做好各項成本核算工作，可將醫院全部經濟活動納入核算體系，通過對成本的分析，客觀、真實地反映醫院各種醫療活動的實際效能，方便各級管理者及時了解科室醫療收入和消耗性支出，掌握科室乃至整個醫院的經濟運行情況，為各級管理者提供決策依據。

(二)加強資產管理，提高醫院資金使用效率

提高醫院資金使用效率，既要加強固定資產管理，又要加強流動資產管理。醫院為擴大再生產每年都會有較大的資金用于添置醫療設備，同樣為給病人提供更優、更新、更好的醫療服務，每年也會更新一些醫療設備。如果不考慮醫療設備投入產出的回報率，一方面會造成衛生資源的浪費，另一方面會使醫院固定資本增加。為提高醫療設備的投入產出的回報率，要改革設備投入機制，誰申請投入誰負責，風險和責任共擔的投入機制，使資本性支出更加科學合理。醫院要合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項目，可以加快醫院發展的步伐。醫院管理者要加強庫存物資，藥品材料儲備量的控制，善于運用現代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲備成本。無論是固定資產的采購還是流動資產的采購，實行公開招標采購，既可以增加采購的透明度，也可以杜絕購銷中的不正之風，在保證采購質量的前提下，招標采購能夠最大限度地降低采購成本。

(三)嚴格實行預算管理，改進成本核算方法

由于醫院成本核算所涉及項目較多，核算環境較為復雜，因此在核算過程中應把握重點，以點帶面推動醫院成本核算整體水平的提高。從成本預算入手，做好醫院的常規營運成本分析與預測，以標準化的成本管理體制和程序，將醫院的全部成本納入日常管理范圍，改變原來對成本只核算無控制的做法。重點是定期對成本數據信息的采集、分類和差異分析，了解成本習性，找到影響成本的主要因素，階段性變化趨勢等，然后定出可操作性強的目標成本，并將目標層層分解到科室及個人，建立成本控制責任機制。

(四)控制人力成本，降低經營成本

公立醫院應堅持以人為本，在大力引進專業技術人才的同時，還要根據醫院實際合理設置崗位和科室，避免因人員配置不當造成不必要的資源耗費。人員費用是醫院成本費用的重要內容，嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設崗、以崗定員、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，降低人員費用，實現減員增效，最大限度地發揮人的潛能。此外，醫院還要深化人事制度改革，建立雙向競聘的用人機制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫院的經濟效益相適應。改革分配制度，醫院人事部門還應會同財務等相關部門確定適應醫院發展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過成本效益分析及學科發展的需要選擇最優的方案，達到成本最低化的目的。建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現高效管理。

(五)建立激勵機制，做好成本控制考核工作

實行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。應建立以規章制度、標準成本等為依據的成本控制考核體系，組織人員定期檢查各單位、各部門成本費用各項指標的完成情況和結果，并將考核情況和結果公布，做到考核結果客觀、公正。這樣，一方面可以以此為依據，評價各科室的成本控制業績并按規定計算獎罰額度，同時與所在科室獎金掛鉤，以便運用激勵機制；另一方面，通過業績考核可以發現成本控制管理中存在的問題，以便總結經驗，并采取有效措施加以改進，不斷提高成本控制水平。

總之，公立醫院成本控制和成本核算管理將是今后醫院實現收支平衡的重要支撐點。加強成本的分析、預測和核算工作，最大限度地減少患者負擔，努力使醫院的經濟效益和社會效益同步提高，促進醫院的健康發展，是每一位醫院工作者必須認真思考和面對的問題。

參考文獻

[1]許清梅.加強醫院成本管理與核算[J].海峽科學，2011（03）.

[2]劉青.公立醫院成本控制的幾點思考[J].現代醫院，2010 (10).

[3]丁天玉.在醫改新形勢下醫院如何加強成本核算和控制[J].衛生職業教育，2010(18)．

[4]吳琛，張曉偉.醫院全而煩算粉理流程及成本控制關鍵點[J].財會通訊，2009(11).