外陰、腋下基底細胞癌一例

唐顯華等

基底細胞癌是常見的皮膚惡性腫瘤，多有日光照射史，發生在顏面等暴露部位多見，而發生在外陰、腋下等非暴露部位少見。筆者遇見同時發生在外陰、腋下的基底細胞癌患者1例，對其進行組織病理學檢查及手術治療并觀察療效，現報道如下。

1臨床資料

某女，59歲，左腋下、外陰部發現腫物10余年，加重1個月入院。患者10余年前無明顯誘因左腋下、外陰部出現綠豆大小腫物，質硬，逐漸增大，患者曾在當地醫院就診，未予確認。外用多種抗生素軟膏和激素軟膏治療無明顯效果。近1個月以來，腫物迅速增大，輕癢、搔抓后表面破潰出血，遂到我院就診。體查：系統體查未見異常。皮膚科專科檢查：左腋下可見5cm×3cm大小腫物，質硬、色淡紅，腫物表面邊緣可見環狀黑色色素沉著，表面凹凸不平，潰瘍，滲出。左側外陰見腫物約8cm×5cm大小，色淡紅，腫物下部邊緣可見環狀黑色的色素沉著，質硬，表面凹凸不平，有潰瘍，上界到陰蒂，下界至陰唇后聯合，內側至處女膜緣內側約1cm，陰道通暢，陰道口處因腫物浸潤可捫及一攣縮環。子宮未看到腫物。實驗室檢查：血常規示中性粒細胞百分比81.2%，尿常規、肝腎功能、心電圖、鱗狀細胞癌抗原、癌胚抗原均正常。病理活檢：兩標本病變基本相同，真皮層見基底細胞樣腫瘤細胞排列成片巢狀、梁索狀或腺腔樣，呈浸潤性生長，細胞大小較一致，巢周呈柵欄狀排列，核分裂易見，見壞死及皮膚潰瘍形成。治療：確診后行手術切除，傷口恢復情況良好，無滲血、滲液，目前仍在隨訪中（如圖2～5）。

2討論

發生于非曝光部位的基底細胞癌少見。杜永貴等[1]在對57例皮膚基底細胞癌患者作回顧性分析后發現面部50例（87.7%），其中鼻部23例（40.4%），其他部位17例（12.3%）。Sakai T等[2]報道發生在外陰的基底細胞癌在所有基底細胞癌中僅為0.01%～1.75%，外陰基底細胞癌在所有外陰發生的癌癥中僅占2%～7%。陳娜等[3]報道過發生在外陰的基底細胞癌1例，但同時在外陰部和左腋下發病的病例，國內很少見到報道。基底細胞癌在臨床上分結節潰瘍型、表淺型、硬皮病樣型或硬化型、色素型及纖維上皮瘤型，以結節潰瘍型最為常見。臨床表現為灰白色或蠟樣的結節，質硬，逐漸增大，破潰，邊緣卷起，潰瘍表面可伴毛細血管擴張。此患者屬于結節潰瘍型。本病需要與鱗癌相鑒別，鱗癌初發時也可表現為結節、疣狀增生性損害，質硬，迅速增長，表面呈菜花狀，易壞死、出血，中央可破潰形成潰瘍，基底浸潤，與周圍組織分界不清，發生于女陰、陰莖、肛門處的皮損易發生轉移。皮損組織病理檢查可以鑒別。手術切除是一種治療基底細胞癌有效的方法，DeAmbr osis等[4]用手術切除的方法治療了4例外陰部基底細胞癌患者，切除范圍在病損的邊緣10～15mm處，手術后隨訪了12個月未見復發。唐正東等[5]對52 例面部基底細胞癌患者行手術切除，切除邊界擴大4～15mm，患者術后無1 例復發。筆者常規消毒、鋪巾、麻醉，選擇腫物外側約15mm梭形切開皮膚，深至脂肪層，完整將腫物切除，2-0快微喬線間斷縫合創面，基底部止血，并置負壓引流球引流，4號絲線間斷縫合皮膚，觀察無滲血，敷料外敷壓迫。目前患者仍在隨訪中。

[參考文獻]

[1]杜永貴，王繼華，陳衛玲，等.皮膚基底細胞癌回顧性分析[J].中國美容醫學，2008，17（5）：734-735.

[2]Sakai T，Goto M，Kai Y，et al.Vulvar basal cell carcinoma with bone metastasis[J].Journal of Dermatology，2011，38：97-100.

[3]陳 娜，黃 萌，陳柳青，等.外陰息肉樣基底細胞癌1例[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（2）：151.

[4]DeAmbrosis K，Nicklin J，Yong-Gee S.Basal cell carcinoma of the vulva： a report of four cases[J].Australas Dermatol，2008，49：213-215.

[5]唐正東，陳東來.“風箏”皮瓣在面部基底細胞癌術后創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2010，19（2）：1760-1761.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-07-31

編輯/何志斌