口腔門診患者產生恐懼心理和焦慮情緒相關因素研究

李偉麗等

在長期的口腔門診工作中，筆者經常發現患者因恐懼不敢就醫或推遲就醫，導致牙齒疾病從齲病發展為牙髓炎甚至根尖周炎。而那些在初診過程中曾經有痛苦經歷的患者對于看牙更是充滿恐懼[1-2]。在普通人群中約7%的人曾有看牙的痛苦經歷，約13%的人對看牙表示某種程度的恐懼[3]。Aartman[4]（1998）發現高度焦慮的患者大部分是由于拔牙和擴孔鉆引起的。Rosa&Ferreira[5]（1997）也認為口腔就診恐懼和口腔健康具有相關性。通常情況下，具有看牙焦慮情況的患者往往在牙齒出現癥狀好久才去就診，也因此延誤了治療，使疾病發展的更嚴重，口腔健康更加惡化。根據Milgrom 等[2]（1988）的研究結論認為，年齡大于40歲的人，其焦慮情緒多于40歲的人，女人大于男人。

本研究在門診工作中隨機抽查一部分患者，在就診之前填寫筆者事先設計好的表格，進行恐懼心理和焦慮情緒相關因素分析。希望在此研究基礎上，有針對性的消除患者的恐懼心理和焦慮情緒，使患牙能盡早得到治療，減少患者痛苦，并能在就診過程中提高患者的依從性和配合性，縮短治療時間，提高醫生工作效率，增進醫患關系，使口腔門診工作更好的開展。

1資料和方法

1.1樣本的選取：選取2011年1月～2011年12月每月前10天，每天前5例患者，不愿填表格者放棄，共獲得填好表格496份。年齡18～82歲（本研究以成人為研究對象，防止填表時兒童表達不清被舍去）。

1.2設計調查表格：本調查表格包括年齡、性別、受教育水平、家庭收入、從初始發病到就診時間（>7天和<7天）、是否曾有就診經歷等項。看牙焦慮程度測量通過改良的牙科焦慮量表 （the Modified Dental Anxiety Scale，MDAS）和 the Gatchel恐懼量表 （the Gatchel Fear Scale，GFS）[6-7]進行。MDAS由5個問題組成，每個問題有5個選項，記分為1～5分，分別代表從不焦慮到極度焦慮5個層次。5個問題最多得分為25分，最少為5分。分數超過16分的為焦慮[8]。GFS共分10個層次，分別記1～10分，1分代表不害怕，10分代表極度恐懼，患者根據自己的恐懼程度在1～10分自選得分，8～10分的記為恐懼[9]。

1.3統計分析：結果應用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2結果（見表1～10）

由以上結果可以看出本調查共涉及496例（男318例，女178例），18～40歲為213例，40～60歲為100例，60歲以上的為183例。由于本院有很大一部分患者為現役軍人中的義務兵，所以男患者和20歲左右的患者居多。

根據MDAS和GFS記分統計和以上相關因素進行χ2檢驗，結果年齡、受教育程度和家庭收入的不同與MDAS和GFS得分無顯著性差異（P>0.05），而性別與MDAS和GFS得分有顯著性差異（P<0.05）。

在調查中還發現從初始發病到就診時間超過7天的患者中患焦慮癥的比例高達45%，與就診時間少于7天的患者之間有顯著性差異（P<0.05）；而曾有就診經歷的患者其患焦慮癥的比率高達46%，與無就診經歷的患者之間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在口腔門診就診患者中具有恐懼焦慮情緒的人主要是對牙鉆所產生的噪音和震動敏感，再者就是對麻醉時注射針有畏懼心理，還有就是以往牙齒治療時的疼痛經歷或因不了解聽別人述說而想象的疼痛感覺，均使之產生焦慮和恐懼[10]。這些選項均包括在筆者設計的問題中。焦慮和恐懼的具體表現在臨床上主要為肌肉緊張、血壓增高、心率加快、屏氣、出汗、肚子痛等癥狀[10]。通過本研究可以看出女性比男性更易產生焦慮情緒和恐懼心理，因此在門診工作中筆者更應該注意安撫女性患者，為之提供更加輕松的環境，避免對其造成言詞和感官的刺激。

本研究對象主要為成人，兒童未包括在內，主要原因是為保證回答問題的準確性。但因此所涵蓋年齡的年齡段缺失了一部分，是一大遺憾，但結論與以往研究結果相同[11]。

教育水平高低與患者就診焦慮和恐懼在本研究中無顯著相關性，同Kuzue Kanegane[12]的研究結論相同，而Martin MD[13]和Erten H[12]在類似研究中卻結論不同，他們認為受教育水平低的人患焦慮和恐懼的比例高。究竟什么原因導致結論不同還需要進一步分析研究。

在進行研究指導診療的同時，仍需同時改善就診環境、提高醫療專業技術水平、保持良好的護理服務，最大限度的減輕患者痛苦，改善口腔健康水平。

[參考文獻]

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[13]Martin MD，Kinoshita-Byrne J，Getz T.Dental fear in a special needs clinic population of persons with dissbilities[J].Spec Care Dentist，2002，22（3）：99-102.

[收稿日期]2012-02-02[修回日期]2012-04-15

編輯/何志斌