三種基底冠對牙齦緣組織影響的臨床比較

區韻嬋　溫靈　段昌華

[摘要]目的：觀察比較非貴金屬（鎳鉻合金）、貴金屬（鈀銀合金）和全瓷（二氧化鋯全瓷）內冠三種基底烤瓷冠對牙齦組織的影響。方法：選取3種基底烤瓷冠各40例從牙齦充血和色素沉著等方面進行統計學分析。結果：鎳鉻合金為基底烤瓷冠修復后出現牙齦異常或齦緣色素沉著15例，鈀銀合金為基底烤瓷冠修復后出現牙齦異常或齦緣色素沉著2例，全瓷（二氧化鋯全瓷）內冠為基底烤瓷冠修復后無1例出現牙齦異常或齦緣色素沉著。結論：貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內冠具有良好的生物相容性，不容易造成牙齦炎及過敏反應，對牙齦無不良影響，減少了齦緣色素沉著的發生，而鎳鉻合金為基底烤瓷冠可引起齦緣組織異常反應。

[關鍵詞]非貴金屬；貴金屬；全瓷；牙齦

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1623-02

烤瓷冠是臨床基本和常見的一種修復方法，冠修復對周圍牙齦組織的健康狀況是判斷其最終修復效果的關鍵所在。現就佛山市禪城區口腔醫院2008年4月～2011年4月分別使用鎳鉻合金和鈀銀合金及全瓷（二氧化鋯全瓷）為烤瓷冠修復體對牙齦組織的影響進行比較，為臨床修復提供一些參考。

1材料和方法

1.1 臨床資料：選擇20～65歲共120例，其中男62例占總數52%，女58例占總數48%，全為上頜前牙。隨機分為3組：第1組：非貴金屬（鎳鉻合金）40例；第2組：貴金屬（鈀銀合金）40例；第3組：全瓷（二氧化鋯全瓷）內冠40例。

1.2 材料：瓷牙內冠材：①鎳鉻合金（Kera N鎳基牙科烤瓷合金，德國），主要成分含鎳63%，鉻25%； ②鈀銀合金（ARGENLITE 54B鈀銀合金，美國），主要成分含鈀53.5%，銀37.5%；③全瓷為澤康公司產品，主要成分二氧化鋯92%，氧化釔5%。瓷粉為日本Noritake瓷粉，臨時冠制作：自凝白色塑料（上海貝瓊齒材有限公司）。

1.3 方法：牙體預備和取印模，常規牙體制備，頸部制作135°凹面肩臺，肩臺寬1.0mm，位于齦溝內0.8mm，采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理后，取模、灌注石膏模型、送技工室制作、制作臨時冠，氧化鋅丁香糊劑粘固（7～10天烤瓷冠完成后去除臨時冠）。

1.4 評價標準：①異常：牙齦緣出現齦緣充血，出現鮮紅或暗紅色，頸緣牙齦萎縮，出現間隙，齦緣灰黑色的色素沉著；②無異常：牙齦無充血，頸緣無間隙，齦緣無灰黑色的色素沉著。

2結果（見表1～3）

3討論

金屬烤瓷全冠兼具金屬的強度和瓷的美觀，其顏色、外觀質感逼真、色澤穩定、表面光滑、耐磨性強、不易變形、抗折力強，具有一定的耐腐蝕性，深受患者和牙醫們的歡迎[1]。而在臨床上發現鎳鉻合金為基底烤瓷冠使用一段時間后，一些病例出現齦緣與冠接觸界面充血、水腫等牙齦炎的癥狀。有些病例則出現齦緣灰黑色的色素沉著，不僅有礙于義齒的美觀，而且不利于患者的口腔健康。通過正確的牙體預備、適當的冠邊緣設計與工藝的改進可以避免；也可以通過金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術的使用及對內冠制作材料的選擇如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發生[2]。

健康的牙齦組織呈粉紅色，且具有節奏感、美感的形態，牙齦是修復體美觀的重要組成部分，與烤瓷冠的顏色形態同等重要，是產生良好美觀效果的重要條件[3]。

本研究結果表明，二氧化鋯全瓷作為口腔修復體具有較好的生物相容性，也因沒有金屬基底冠的存在，有效避免了金屬過敏和牙齦黑線等問題的出現，對人體健康無任何毒副作用。其次為鈀銀合金烤瓷冠，以鈀、銀為主要成分的貴金屬合金已應用于臨床，其化學性能穩定，不易在唾液和齦溝液中被腐蝕，其析出量極小或不析出，不會對機體細胞產生毒性。而鎳鉻合金具有優良的機械性能，其硬度、熔點、比重、延伸率、收縮率及抗張強度均適合制作烤瓷冠的基底材料，在口腔修復領域得到廣泛的應用，至今已有幾十年的歷史[4]。但據統計，鎳鉻合金在普通人群中，15%的人對鎳發生過敏，8%的人對鉻有過敏現象出現。而鎳和鉻是鎳鉻合金的主要成分，由于口腔修復體長期處于一個相對復雜的環境中，與唾液、齦溝液和飲料食物接觸，唾液和齦溝液及其食物中富含電解質成分會對鎳鉻合金產生腐蝕作用，導致金屬離子析出，慢積蓄并擴散進入組織內，沉積在鄰近的軟組織中導致牙齦過敏或炎癥反應[5]，金屬色素沉著，而導致齦緣“黑線”出現。而金屬離子析出，形成鎳離子、鉻離子及其他金屬離子，具有潛在毒性[6]。

經過3年的追蹤觀察，第1、2年無明顯差別，而3年有顯著性差異，說明貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內冠在化學性能方面的遠期保存率優于鎳鉻合金烤瓷。鎳鉻合金在焙燒時的氧化產物易造成牙齦緣返青[7]，提示制作金屬內冠的金屬材料與黑線的形成有關。徐軍等[8]應用X射線衍射法、電子掃描儀及俄歇電子能譜對國產鎳鉻合金在烤瓷燒結條件下所產生的金屬氧化膜進行分析，研究后發現，經烤瓷燒結后的鑄件表面氧化膜厚度為未經燒結者的25倍，屬于中膜的范疇，并能產生色彩成為可見膜；中膜氧化膜不完整，有大量缺陷故不具有保護性。他認為鎳鉻合金冠的組織面及頸部肩臺部位在燒瓷過程產生的不完整氧化膜與牙體組織及頸部肩臺間存在微小縫隙，且牙用各種粘結劑均有一定的溶解性，導致金屬氧化膜在唾液及齦溝液口腔微電解質環境中發生了電化學腐蝕，在腐蝕過程中脫落的腐蝕產物可能是導致基牙齦緣及全冠邊緣變灰黑色的原因。

綜上所述，引起冠邊緣及基牙齦緣變色的原因是多方面的，通過正確的牙體預備、適當的冠邊緣設計，可避免牙齦變灰黑色。而全冠金屬在口腔內發生電化學腐蝕使基牙齦緣和修復體全冠邊緣變成灰黑色是實質性變色，可以通過對內冠制作材料的選擇，如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發生。

[參考文獻]

[1]李小杰，劉向輝.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復的臨床應用比較[J].淮海醫藥，2011，29（5）：379-381.

[2]劉玉梅.金屬烤瓷冠修復后并發癥臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（2）：197.

[3]付國祥，駱鴻宇.金屬烤瓷冠齦緣修復效果的臨床觀察[J].重慶醫學，2008，37（24）：2837-2838.

[4]李 麗.200例不同合金基底烤瓷齦下冠邊緣對牙齦組織影響探討[J].中華現代內科學雜志，2009，6（2）：134.

[5]胡 濱，張富強.鎳鉻合金在人工唾液中的電化學腐蝕行為[J].中華口腔醫學雜志，2003，8（2）：140-142.

[6]付 強，于海忠.口腔修復合金材料的理化特性及臨床應用評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（12）：2345-2348.

[7]高嵩峰.兩種非貴金屬烤瓷冠的臨床應用效果比較與分析[J].中國社區醫師，2007，9（23）：32-33.

[8]徐 軍，郭娟娟.烤瓷用鎳鉻合金金屬氧化膜的研究[J].中華口腔醫學雜志，1999，34（5）：264-266.

[收稿日期]2012-06-29[修回日期]2012-08-01

編輯/何志斌