一次性和二次性完成乳牙根管治療術的療效觀察

韓曉華　黃麗偉　杜家順

乳牙齲壞常引起牙髓病、根尖周病，導致乳牙早失，進而致使牙頜畸形，因此及早徹底治療乳牙疾患對兒童的生長發育有積極的作用。牙髓病及根尖周炎是兒童常見病、多發病，而根管治療又是牙髓病及根尖周病最主要、最徹底的治療方法。筆者比較了一次性和二次性完成乳牙根管治療術后的療效并追蹤觀察8個月，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取承德市隆化縣醫院口腔科2010年1月～2012年1月收治需要進行根管治療的6～9歲兒童350例，每例患兒僅有1顆患牙需根管治療。選用標準：①有竇道和無竇道的慢性根尖周炎，叩診（+），無竇道溢膿，牙齦乳頭無紅腫充血；②X線片顯示根尖周組織密度減低，牙根有吸收但不超過 1/3；③排除全身疾病不能耐受長時間椅位治療；④治療前向患兒家長交代術中、術后可能出現的并發癥，取得知情同意。將其分為兩組，即行一次性根管治療的觀察組180例（男92例，女88例）和行二次性根管治療的對照組170例（男88 例，女 82 例）。

1.2治療方法：①觀察組：180顆患牙一次性完成治療，常規去除腐質、制備洞型、揭頂拔髓、根測，根備至30#，3%雙氧水和生理鹽水反復交替，徹底沖洗、消毒。用消毒紙捻吸干根管，將注射型比塔派克斯 Vitapex根管糊劑輸送器針尖插入根管，擠壓將糊劑注滿根管，對有竇道的患牙盡可能使糊劑從竇道溢出，完成牙體充填；②對照組：170顆患牙根管預備后，氫氧化鈣糊劑封藥觀察1周，復診無癥狀，確認根管內無滲出、根尖無叩痛時以Vi-tapex 糊劑充填根管，完成牙體充填。

1.3 隨訪觀察：根管治療術完成后隨訪 8個月，根據患者主訴、臨床檢查及 X 線片情況記錄治療效果，對兩組的治療效果進行分析。

1.4臨床療效評定標準：①成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常無異常松動、無叩痛、齦瘺愈合，X 線牙片示根尖區、根分叉區無陰影或原陰影縮小，乳牙根無異常吸收，繼承恒牙胚發育良好；②失敗：患者有自覺癥狀及咬合痛、叩痛，齦瘺未愈或形成膿腫，X線片示根尖區或根分叉陰影增大或無變化，乳牙根有異常吸收。

2結果

通過對 350 例患兒 8個月后的隨訪，對照組與實驗組的療效無顯著性差異（P>0 05），見表1。

3討論

乳牙因其在解剖上的特點與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕具有患齲率高、發病早、發展速度快、早期自覺癥狀不明顯等特點，臨床上常見牙齒疼痛明顯影響進食、根分叉處牙齦反復腫脹以及形成瘺管等才開始就診治療，嚴重的甚至需要拔除患牙。乳牙早失可致恒牙遲萌或異位萌出，也易導致牙頜畸形的發生，影響兒童的咀嚼和消化功能，嚴重的會影響兒童恒牙萌出及頜面部發育。所以，對于乳牙的牙髓炎及根尖周炎必須及時治療，迅速緩解疼痛，控制感染，保留乳牙，恢復其功能。目前根管治療是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最佳治療方法。傳統根管治療步驟包括根管預備、根管消毒、根管充填三步，而根管充填是根管治療的最終步驟，其目的在于通過嚴密填塞和封閉根管系統，消除病原體從口腔和根尖周組織進入根管系統的途徑，隔離封閉殘留于根管中病原體，預防根管系統再感染。而一次性根管治療是將常規法的預備、消毒、充填在一次就診過程中完成，這樣能及時封閉根管，阻止根管內殘留細菌進入根尖周組織，避免了患者因復診不及時而延誤治療。臨床醫生也無需在復診時再重新熟悉根管解剖形態，提高了工作效率[1]。乳牙根管治療就是去除根管內感染物質，并對根管進行預備和消毒，最后用可吸收無刺激性的材料充填根管，促進根尖組織愈合，恢復乳牙功能， 消除臨床癥狀。而乳牙的根管充填有其自身特點，乳牙有生理性的吸收，因此在根管充填材料的選擇上，應采用可吸收物質，還要有持續消毒殺菌作用，根尖或根分叉處超填的糊劑1～2周內易被吸收，糊劑不固化，易充填或取出，對恒牙胚無影響[2]。Vitapex作為一種注射式根充材料，可直接將其內部根充糊劑通過特殊注射器注射進根管內，操作快捷、方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定[3]。同時 Vitapex具有持續抗菌或抑菌特性，可有效地抑制根尖及竇道內殘留細菌繁殖，防止再度感染及臨床癥狀復發。據研究表明[4]，充填5周后Vitapex 糊劑的生物相容性隨時間的增加可以達到良好的程度，避免對繼承恒牙胚和尖周組織的損害。能夠誘導牙周組織中的間充質細胞分化成為成骨細胞和成牙骨質細胞，從而促進尖周骨組織的愈合。

乳牙根管治療的方法有一次性、二次性及傳統多次性。本實驗就是對一次性和二次性完成乳牙根管治療后的療效進行觀察。結果顯示，一次性完成根管治療術后療效與二次完成根管治療術后療效無顯著性差異。另有研究資料表明，無論是治療質量、治療后并發癥還是成功率方面，多次性根管治療術與一次性根管治療術均無明顯差別。另因兩次進入根管，就有兩次刺激根尖周組織，易引起治療后疼痛，甚至影響繼承恒牙胚。近年來，隨著根管充填材料性能的改進和根管治療技術的不斷提高，使一次性根管治療術的適應范圍擴大成為必然。因其減少了就診次數也節約了部分費用，受到了很多醫患的歡迎。本實驗說明，只要在嚴格的操作控制下，管預備動作輕柔、完善的根管沖洗消毒、嚴密到位的根管充填。在嚴格掌握適應證和規范操作的前提下，一次性根管治療術后的療效是肯定的，也是完全可行的。

[參考文獻]

[1]劉琪亮，李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究[J].中國美容醫學，2012，21（6）：992.

[2]劉彥彬.乳牙根管治療的臨床觀察[J].中國美容醫學，2011，20（10）：1620.

[3]汪 平，史俊南.乳磨牙牙髓壞死及尖周病的治療[J].國外醫學口腔學分冊，2007，17（3）：55.

[4]秦 峰，朱亞琴.根管封閉劑細胞毒性的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（6）：320.

[收稿日期]2012-07-02[修回日期]2012-08-03

編輯/何志斌