V—Y成形術治療包皮系帶過短臨床初探

李國成

我院2010年9月～2012年5月，采用改良V形切口，設計V-Y成形術治療包皮系帶過短，療效較好，無并發癥發生，報道如下。

1臨床資料

本組66例，均為男性，年齡9～37歲。其中，有性生活史者56例，曾因性交時系帶撕裂傷或損傷出血者15例，有疼痛感者10例，1例為未成年患者；合并包莖者6例，合并包皮過長5例；2例因包皮環切術造成系帶短縮。

2手術方法

2.2.1術前準備：術前常規會陰部備皮、消毒、鋪巾，麻醉。合并包莖和包皮過長者應先作包皮環切術，使冠狀溝和包皮系帶充分外露。

2.2.2 方法：在包皮系帶與冠狀溝相交處，設計V形皮瓣的頂端，以此為起點分別向兩側設計斜向下的切口，形成V形瓣的兩臂，兩臂間的三角形區域，即V表皮瓣。沿設計切口切開皮膚，V形切口向兩側延伸，以勃起或近端牽拉陰莖包皮頭時，陰莖頭不向腹側彎曲為最低標準，銳性分離系帶下方的纖維組織，解除過短包皮系帶與陰莖頭的粘連蹼狀帶，釋放包皮的縱向張力。在此狀態下，定位V形皮瓣在內板側新的位置。創面要嚴格止血，用5-0線或6-0單絲尼龍線縫合切口。創面覆蓋凡士林紗布，無菌紗布纏繞適度加壓包扎。術后3天去除包扎，生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液清洗傷口。術后常規口服乙烯雌醇。術后7天拆線，成年患者術后1月禁止性生活[2]。

3結果

本組66例均恢復良好，患者滿意度較高，隨訪3～18個月，切口全部Ⅰ期愈合，陰莖頭完全顯露，勃起后陰莖伸直度好，無腹側彎曲和勃起時的牽拉不適感。外形美觀，無系帶短縮復發，成年已婚患者陰莖勃起狀態良好而且穩定，勃起硬度及性生活質量均得到提高。在部分患者主訴術后陰莖長度較術前平均增長約0.5～1.0cm[3]。

4討論

包皮系帶的皮膚皺襞多、質薄，是包皮中最短的部分。陰莖勃起時，系帶受到的牽拉張力最大，很容易受損傷。同時，包皮系帶又是陰莖所有結構中感覺最敏感的部位。有研究指出，包皮系帶內富含大量Aδ或C類神經纖維的末稍，對傷害性刺激非常敏感。而包皮系帶一旦受傷很易造成心理上的傷害，對患者的健康有較大負面影響。在兒童患者中，包皮系帶過短還比較容易造成包皮垢的積聚，較不易清潔，引起局部感染或刺激性炎癥，經常性的疼痛、搔癢不適，有可能造成尿頻甚至尿液動力性的異常改變；已婚成年患者易因性生活意外造成包皮系帶損傷，易導致出血和劇烈疼痛，不僅僅影響性快感，如不及時有效處理，甚或導致心理性陰莖勃起障礙。及時正確的相應處理是必要的。

筆者通過包皮系帶的V-Y成形術，將包皮系帶的長度適度延長，使包皮系帶的縱向張力得到充分的的釋放和減少；將系帶組織向上、下兩個方向轉移，切口外的系組織向中央靠攏，形成新的系帶組織[4]，保持了包皮系帶的完整性和對稱性。手術設計簡單，易于操作，并發癥發生率低，可以有效預防包皮系帶意外撕裂傷、包皮龜頭炎發生、以及提高性生活的質量等。對有過包皮系帶操作的患者，可以有效預防再次撕裂的發生。

[參考文獻]

[1]徐燚江，馮紹謙，詹武華，等.“雙V-I”成形術治療包皮系帶過短（附22例報告）[J].中華男科學雜志，2009，23（7）：62-66.

[2]楊吉，李養群，唐勇，等.改良V-Y系帶成形術矯治陰莖包皮系帶過短[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：229-231.

[3]張朝暉.30例包皮系帶過短成型術治療臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（15）：144.

[4]李鋼，洪寶發，張旭，等.包皮系帶處理的臨床經驗總結-附150例報告[J].中國美容醫學，2009，18（4）：433-435.

[收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-08-15

編輯/張惠娟