上頜多生牙伴阻生綜合正畸治療一例報道

楊磊　趙和平　高巍然　周麗霞　高艷林

多生牙屬于比較常見的牙齒發(fā)育障礙。雖然多生牙可能表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，可能伴或不伴病理改變，其隙、擁擠、扭轉，牙根彎曲，以及鄰牙的牙根吸收。其他并發(fā)癥還包括由多生牙來源的始基囊腫或含牙囊腫導致骨質破壞或口鼻瘺等。多生牙的病因尚不明確，但發(fā)育過程中牙板的過度活躍得到廣泛認同[1-3]。

多生牙發(fā)生率在不同人群中從<1%到>6%不等，恒牙列約為乳牙列的2倍。多生牙發(fā)生率在乳牙列沒有明顯性別差異，但恒牙列中男性發(fā)生率約是女性的2倍[4]。本文報道了1例14男性患兒，因4顆上頜多生牙引起上頜牙列擁擠錯位和阻生，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：某男，14歲，因上前牙嚴重擁擠不齊、影響美觀求治。無特殊全身病史及家族史。口內(nèi)檢查（如圖1）：上頜前牙區(qū)2顆多生牙，位于B1、B2唇側。A3牙冠形態(tài)為中切牙形態(tài)，口內(nèi)未見右側尖牙。A2、B1均位于舌向位，其中B2反牙合。B4頰向錯位，位于牙弓外。恒牙列，左側尖牙、右側磨牙和尖牙均為安氏I類關系，左側磨牙為安氏II類關系。術前進行全景片、頭顱側位定位片檢查（如圖2）。

1.2治療計劃：外科拔除上頜左側唇側2顆多生牙及2顆骨內(nèi)阻生牙，拔除左側頰向第一前磨牙，以位于右側上尖牙位置的呈上中切牙形態(tài)的多生牙調(diào)改形態(tài)替代右側上尖牙，正畸矯正排齊上下牙列，維持左側磨牙安氏II類關系，左側尖牙、右側磨牙和尖牙均為安氏I類關系。

1.3外科治療：局部消毒麻醉，拔除阻生上頜正中多生牙1顆，阻生右側尖牙1顆，左側中切牙與側切牙唇側多生牙2顆，拔除擁擠的左側第一前磨牙1顆。

1.4正畸治療：正畸治療目標為內(nèi)收上頜切牙以減少側貌突度，重新分配上頜前牙間的間隙。使用MBT直絲弓矯治器排齊上下頜牙列（如圖3）。經(jīng)過21個月的正畸矯治后獲得了令人滿意的美觀效果和咬合功能，上頜切牙排齊且牙髓健康有活力（如圖4）。矯治后曲面斷層片顯示牙根排列平行，未見牙根吸收跡象（如圖5）。拆除矯治器后進行固定保持。最后，上頜前牙畸形舌側窩采用復合樹脂修復。

2討論

本文報道了1例青少年患者的上頜多顆多生牙伴阻生的臨床特征、診斷和治療。多生牙在上頜較為常見，尤其好發(fā)于上頜前牙區(qū)。上頜正中多生牙是最常見的類型，其次為上頜側切牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)、下頜第三磨牙區(qū)和上頜前磨牙區(qū)。從形態(tài)學上看，多生牙主要有兩類，一類多具有正常牙齒形態(tài)，而另一類則表現(xiàn)為圓錐形、疣狀、牙瘤、磨牙形或其他形狀。多發(fā)性多生牙有時伴隨某些生長發(fā)育異常或綜合征而出現(xiàn)，如唇腭裂、軟骨外胚層發(fā)育不良、許勒綜合征、顱面成骨不全癥、Gardner綜合征、鎖骨顱骨發(fā)育不全、唐氏綜合征、口-面-指（趾）綜合征和彌漫性軀體血管角化瘤[5-6]。

多發(fā)性多生牙的治療取決于它們的發(fā)育、形態(tài)、部位，與鄰牙的關系或潛在影響。盡早拔除上頜多生牙的指征如下，中切牙遲萌、阻生或異位萌出，多生牙妨礙積極的正畸治療，已伴隨病理改變，多生牙已自發(fā)萌出。但是，拔牙并不是多生牙治療的惟一選擇，若相關牙齒萌出正常且沒有并發(fā)癥，可以考慮保留多生牙，但要定期隨訪觀察。

3結論

不伴綜合征的多發(fā)性多生牙病例在臨床上較為少見，本文展示的病例即為此類病例。病例中多發(fā)性多生牙的診斷是基于全面的口腔影像學檢查。盡管患者就診時機較晚，存在上頜尖牙的阻生和異位，但經(jīng)過口腔外科與正畸科聯(lián)合治療，仍然獲得了令人滿意的矯治效果，功能穩(wěn)定的咬合關系。因此，多生牙的處理需要完善的術前影像學檢查，多學科協(xié)作，制定詳盡周全的治療計劃。

[參考文獻]

[1]Kulkarni VK，Reddy S，Duddu M，et al.Multidisciplinary management of multiple maxillary anterior supernumerary teeth：a case report[J].Quintessence Int，2010，41（3）：191-195.

[2]Bayram M，Ozer M，Sener I.Bilaterally impacted maxillary central incisors：surgical exposure and orthodontic treatment： a case report[J].J Contemp Dent Pract，2006，7（4）：98-105.

[3]陳曉明，唐瞻貴，劉友良，等.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，27（6）：51-53.

[4]丁 博，金 浩.上頜前牙埋伏阻生的正畸治療探討[J].齊魯醫(yī)學雜志，2010，22（1）：62-63.

[5]劉 紅，梁其彬，李建學，等.成人埋伏阻生牙的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（8）：88-90.

[6]黃 輝，劉向輝，張 磊.多顆多生牙1例報告[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（6）：75-76.

[收稿日期]2011-12-13[修回日期]2012-07-13

編輯/何志斌