腦卒中患者現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合高壓氧治療對(duì)早期功能恢復(fù)的影響分析

易慧娟

婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

臨床腦血管疾病中，腦卒中比較常見，致殘率高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。 早期康復(fù)治療對(duì)腦側(cè)支循環(huán)的建立有明顯促進(jìn)作用，使神經(jīng)元壞死范圍縮小，加速了健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周圍組織的代償或重組。 故在早期選擇一種有效的康復(fù)手段對(duì)改善患者的生存質(zhì)量有著非常重要的意義[1]。 該研究選擇該院2011年6—7月收治的腦卒中患者80 例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組40 例采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)代康復(fù)治療。 觀察組40例在此基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，就兩組對(duì)早期功能恢復(fù)的影響資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80 例，男44 例，女36 例，年齡45～77 歲，平均（63.7±10.6）歲。 發(fā)病至入院1.5～48 h。 患者經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 其中腦梗死57 例，腦出血23 例；左側(cè)病灶45 例，右側(cè)35 例。 神經(jīng)功能缺損評(píng)分15～34 分，無意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定。 排除既往有癡呆病史、病情惡化、既往有精神疾病史、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能不全、合并有活動(dòng)性肝病等嚴(yán)重其它臟器疾患者。80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者Glasgow 評(píng)分>8 分，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定后的48 h，采用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)（即Rood 技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法、Bobath 技術(shù)、PNF 技術(shù)等）開始訓(xùn)練。 具體內(nèi)容包括：保持良肢位及體位定時(shí)變換；早期床上訓(xùn)練：包括髖控制能力訓(xùn)練，雙手交叉上舉、刺激踝外翻和背屈、俯臥位及仰臥位屈膝、下肢伸展行準(zhǔn)備翻身及負(fù)重訓(xùn)練；臥位-坐位訓(xùn)練；坐站訓(xùn)練及坐位、站位平衡訓(xùn)練；移動(dòng)功能訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練；活動(dòng)能力及日常生活訓(xùn)練；肌力作業(yè)訓(xùn)練：患者無主動(dòng)患肢活動(dòng)者，取坐位行雙手交叉，在治療桌上由健手帶患手行套錐體、推送圓筒等訓(xùn)練，并對(duì)肌肉活動(dòng)用神經(jīng)促通技術(shù)誘發(fā)加強(qiáng)。 患者有主動(dòng)患肢活動(dòng)者，對(duì)上肢功能采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練。 康復(fù)治療45～90 min/d，5 d/周，以次日無疲勞感為宜。

1.2.2 觀察組 本組40 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展、病情趨于穩(wěn)定的48 h 后，加用高壓氧治療，采用大型空氣加壓氧艙， 戴面罩吸氧升壓20 min 治療壓力達(dá)0.2 MPa 后，穩(wěn)壓吸氧30 min，然后休息10 min 吸空氣，再續(xù)行穩(wěn)壓吸氧30 min，最后取下面罩減壓20 min。1 次/d，1 個(gè)療程為10 d，連續(xù)3 個(gè)療程，每療程間隔為4～6 d。 并常規(guī)采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓、脫水、抗炎等，腦血栓患者給予抗凝、溶栓治療，腦出血患者給予止血藥物治療。

1.3 效果評(píng)定

依據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議在1995年制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，0 分為最低分，45 分為最高分，同時(shí)評(píng)定臨床效果； 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)；采用Barthel 指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)側(cè)。評(píng)測(cè)時(shí)間為療前24 h 及治療后6 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組有效率為97.5%，對(duì)照組為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 早期功能恢復(fù)指標(biāo)比較

治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療后6 周觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

3 討論

臨床研究表明，腦卒中患者中樞神經(jīng)受到損傷后，神經(jīng)元細(xì)胞在損傷中心區(qū)周圍僅出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭，并非呈現(xiàn)凋亡或死亡，早期進(jìn)行相關(guān)治療可利于細(xì)胞復(fù)活。WHO 推薦的時(shí)間為患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定的48 h，國內(nèi)外研究證實(shí)，康復(fù)介入越早，功能恢復(fù)效果越明顯[2-3]。 近年來，隨著研究的深入，現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，中樞神經(jīng)在功能上和結(jié)構(gòu)上在腦卒中后具有重組力和可塑性。在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生[4]，包括潛在神經(jīng)通路、神經(jīng)銜接激活及神經(jīng)細(xì)胞與長(zhǎng)芽后的神經(jīng)元軸突側(cè)枝構(gòu)成新的突觸聯(lián)系[5]。 現(xiàn)代康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和Bobath 技術(shù)等對(duì)以上環(huán)節(jié)均起到促進(jìn)作用，使腦的可塑性得到極大的發(fā)揮，神經(jīng)功能重新得以塑造，最大限度的恢復(fù)了腦的受損功能[6-7]。 同時(shí)結(jié)合高壓氧治療，在0.2 Mpa氧壓下，腦血流減少21%，顱內(nèi)壓降低36%，極大的降低了腦水腫的程度，縮小病灶體積，使腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞功能有所恢復(fù)；高壓氧亦可刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善微循環(huán)，保護(hù)“缺氧半影區(qū)”的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生；在0.2 MPa 氧壓下，能迅速提高動(dòng)脈血氧分壓達(dá)186.7 kPa，為常壓氧下吸空氣時(shí)的14 倍，從而增加腦組織，腦脊液的氧含量及氧的彌散量，彌散半徑的擴(kuò)大，從而加大彌散距離，改善腦細(xì)胞病變部位的缺氧狀態(tài)，阻斷腦缺氧；在0.2 MPa 氧壓下，葡萄糖代謝增率高，ATP 生成恢復(fù)，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)；高壓氧下能活躍腦電& 波，改善腦電活動(dòng)，可調(diào)節(jié)NO 的分泌，減少自由基的損害，亦可降低血液粘度；Hayakwa(1974年)實(shí)驗(yàn)證明，在0.2 MPa 氧壓下，椎動(dòng)脈血流量增加18%，可增加腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量，刺激上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于改善醒覺狀態(tài)，促進(jìn)病人意識(shí)恢復(fù)。故腦卒中患者采用現(xiàn)代康復(fù)配合高壓氧治療，比單純采用現(xiàn)代康復(fù)治療總有效率方面明顯占有優(yōu)勢(shì)，觀察組有效率、生活能力、動(dòng)運(yùn)能力、神經(jīng)缺損程度減輕評(píng)分均優(yōu)于單純康復(fù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨床治療效果比較（例）

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)比分析（±s）

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)比分析（±s）

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

組別神經(jīng)缺損程度評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分日常生活能力評(píng)分療前療后療前療后療前 療后觀察組（n=200）對(duì)照組（n=200）19.9±9.0 19.8±8.1(9.4±6.5)*14.1±6.6 22.9±5.6 21.8±5.4(72.3±6.7)*43.6±7.9 25.5±6.8 24.9±6.8(81.2±7.6)*46.9±5.9

綜上，采取現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合高壓氧治療對(duì)腦卒中患者的早期功能恢復(fù)有較佳的促進(jìn)作用，明顯改善了患者的生存質(zhì)量，降低了患者的致殘率，從而在臨床上值得我們推廣。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001：223.

[2] Niklas A,Brock D,Schober,et aL.contiuous measurements of cerebral tissue oxygen pressure during hyperbaric oxygenation HBO effects on brain edema and necrosis after sever brain trauma in rabbits [J].J Neurol Sci,2004,219(1/2):77-82.

[3] Zhang SP, Liu YH, He R, et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction [J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(16):3160-3161.

[4] 黃永禧，王宇華.中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法原理及應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(4):185.

[5] Moderago PJ.西班牙Banjo Aragon 地區(qū)患者首次中分后復(fù)發(fā)率及生存率的一項(xiàng)前瞻性對(duì)列研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)雜志文摘:神經(jīng)病學(xué),2005,1(2):1.

[6] Alter M, Sobel E, McCoy RL, et al.Stroke in the Lehigh Valey:Risk factors for recurrent stroke[J].Neurology,1987,37(3):503-507.

[7] 陳文華，余波，謝湘華，等.急性腦卒中三級(jí)康復(fù)方案的應(yīng)用與成本效果分析[J].中國臨床康復(fù),2006,10（48）：31-33.