軟骨片襯墊法治療耳廓局部卷曲畸形

龐星原　任軍　袁偉　徐威

[摘要]目的：探索應(yīng)用一種新的治療耳廓局部卷曲畸形的手術(shù)治療方法，使術(shù)后外耳的形態(tài)，尤其是外耳輪、耳舟、對耳輪之間的關(guān)系更加符合耳的生理形態(tài)。方法：術(shù)時，將卷曲或互相粘連處的耳軟骨分離、上抬，然后利用切除的多余耳軟骨片或另取少許耳軟骨片襯墊在原耳軟骨彎曲、粘連處，使耳軟骨的外耳輪與耳舟、對耳輪之間由上至下分別形成半圓形、90°～100°及平角的關(guān)系，達到整復(fù)耳廓局部卷曲畸形的目的。結(jié)果：7例患者經(jīng)5～18個月隨訪，術(shù)區(qū)皮膚軟組織色澤正常，卷曲部位被有效矯正，外耳輪的弧度及其與耳舟、對耳輪之間的關(guān)系達到或極為接近正常耳。結(jié)論：利用耳軟骨片襯墊法治療耳廓卷曲畸形，效果令人滿意，操作相對簡單易行。

[關(guān)鍵詞]耳廓卷曲；襯墊；軟骨片

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-1726-02

耳廓局部卷曲畸形是外耳畸形中一種常見的局部病理改變。本文所指的耳廓局部卷曲畸形與卷曲耳（又稱杯狀耳、環(huán)縮耳等）有所不同，后者是指整個耳廓的長度變短，環(huán)縮形如杯狀，而前者只發(fā)生在耳廓局部，或作為一個僅有的局部病理變化，或只是杯狀耳、重度隱耳的特點之一[1]，其發(fā)生部位全部在外耳中上部，主要表現(xiàn)為外耳輪與耳舟、對耳輪之間的角度明顯變小卷曲，甚至耳軟骨互相粘連，在其一或/和兩端常有外耳尖角畸形發(fā)生（圖1），有些患者從正面觀畸形似乎不太明顯，但從前面或側(cè)后面觀卻非常明顯（圖2）。耳廓局部卷曲畸形多為先天性，也可見于外耳燒傷后[2]，主要影響患者外觀。其手術(shù)治療以往曾有報道[3-4]。近幾年來，我科采用游離耳軟骨片襯墊治療耳廓卷曲畸形取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：從2011年2月～2012年3月收治這類患者共7例，年齡17～35歲，平均年齡26歲，男4例，女3例。致病原因：先天性6例，燒傷后1例，其中4例利用卷曲部位的多余耳軟骨作襯墊物，另3例耳軟骨取自同側(cè)耳甲腔部位，耳廓卷曲部位全部發(fā)生在外耳中上部，外耳輪與耳舟、對耳輪之間的角度明顯變小，軟骨不同程度卷曲、甚至自身折疊。

1.2手術(shù)方法：患者側(cè)臥位后局部浸潤麻醉，先從耳背部距耳卷曲邊緣的1～1.5cm部位作弧形切開，深至耳軟骨淺面，不可損傷耳軟骨，在耳軟骨淺面越過外耳輪邊緣向外耳前方剝離，形成一脫套皮瓣，充分暴露卷曲、甚至是相互粘連的耳軟骨。在外耳上部或中部的正常結(jié)構(gòu)中，外耳輪軟骨與耳舟軟骨之間應(yīng)形成圓弧或大約90°～100°的角，加之皮膚軟組織的覆蓋，使該部位成為略為卷曲的游離緣（圖3），但在這類患者常見外耳輪軟骨與耳舟軟骨之間的角度明顯變小，甚至互相粘連（圖4）。從耳軟骨邊緣至耳軟骨粘連處的下方仔細剝離，直至耳軟骨彎曲的起始部位，使粘連的兩側(cè)耳軟骨完全分離開，手法使彎曲折疊的耳軟骨上抬呈半圓弧形或90°～100°，必要時在兩側(cè)作輔助切口，并除去上端或/和下端尖角畸形處多余的耳軟骨，使彎曲的耳軟骨充分伸展（圖5）。將切除多余的耳軟骨修整后置于先前卷曲的但現(xiàn)已被掀起的耳軟骨部位，用細絲線間斷縫合，固定該游離軟骨，保持外耳輪與耳舟之間形成半圓弧形或呈約90°～100°角度，若卷曲上抬的耳軟骨角度不夠，可將游離的耳軟骨片多層重疊后填入固定；若從畸形部位剪得的多余耳軟骨片不夠，可在耳甲腔部位切取耳軟骨片。剪除多余的耳軟骨使外耳輪弧度更加優(yōu)美自然（圖6），最后將脫套之皮瓣復(fù)位，間斷縫合后，棉墊適當(dāng)包扎，約10天拆線。

2結(jié)果

本組7例患者經(jīng)5～18個月隨訪，平均隨訪時間為9個月，7例效果均令人滿意。脫套皮瓣10～14天內(nèi)稍呈紫紅色或粉紅色，以后色澤逐漸恢復(fù)正常，卷曲粘連的外耳輪部位較術(shù)前明顯抬高、豎立、外耳輪與耳舟、對耳輪之間的弧度正常或接近正常，沒有明顯回復(fù)。外耳輪的弧度較術(shù)前明顯自然、優(yōu)美、手術(shù)區(qū)域無明顯異常突起或凹陷，無一例發(fā)生感染、血腫、皮瓣損傷等并發(fā)癥。

3討論

3.1 根據(jù)我科對102例正常外耳的外耳輪、耳舟、對耳輪的形態(tài)觀察，得出如下結(jié)論：外耳輪離開顱側(cè)壁之后，大約是其上1/3與耳舟、對耳輪之間形成半圓形的弧度，其中1/3與耳舟、對耳輪之間形成約90°的角度關(guān)系，其下1/3（即主要為耳垂部分）與耳舟基本呈180°的平角關(guān)系，而該處的對耳輪與其相距較遠，與對耳屏相延續(xù)（圖3）。但是這種角度關(guān)系的變化，并不是突兀地發(fā)生，而是呈一個非常自然的漸變過程，使外耳輪、耳舟、對耳輪形成一個弧度優(yōu)美、過渡平和的外形。外耳的這一形態(tài)學(xué)特點也是我們本術(shù)式的設(shè)計的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

3.2 耳廓卷曲畸形傳統(tǒng)的治療方法中，對變形軟骨的處理主要是分離彎曲、粘連的耳軟骨，再做放射狀切口，使之完全豎立，然后再另切除軟骨片，縫合在外耳輪處，形成新的外耳輪[5]。但手術(shù)操作中往往會發(fā)現(xiàn)被豎立復(fù)位的耳軟骨過于菲薄致豎立效果及后期效果不佳，況且如上所述，正常耳廓中上部的外耳輪與耳舟、對耳輪之間本不是在一個平面上，而是應(yīng)該呈弧度及夾角，加之皮膚軟組織覆蓋，使該部位外耳輪游離緣稍卷曲[6]，在耳再造雕刻軟骨支架時也是遵循的多個層面的原則[7]，若術(shù)中采用使卷曲的耳軟骨完全豎立的方法，反而形態(tài)不自然。

3.3 手術(shù)中，尤其是多層襯墊時應(yīng)較為仔細，即淺層軟骨片較小，深層較大，邊緣呈斜坡形，使軟骨襯墊物周圍沒有過大的縫隙，以保證傷口更好的愈合及皮瓣的血運。襯墊的軟骨片以不超過兩層為宜，并不會造成術(shù)后外耳形態(tài)的局部臃腫；本術(shù)式往往利用了外耳尖角畸形部位多余的耳軟骨作襯墊材料，常常不需另取整片的耳軟骨作修復(fù)材料，因此手術(shù)操作相對簡單易行，安全性能高，但因手術(shù)方式所限，本術(shù)式不適于嚴(yán)重程度的耳廓卷曲畸形，即不適于整個外耳發(fā)生畸形的杯狀耳等。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1082-1085.

[2]周榮芳.綜合治療耳廓深度燒傷晚期創(chuàng)面療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(2):109-110.

[3]國冬軍,蔣海越,潘博,等.耳廓復(fù)合組織游離移植矯正中度杯狀耳畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15（6）：670-671.

[4]于曉波,蔣海越,莊洪興,等.縫卷軟骨瓣法矯正輕中度杯狀耳畸形[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(4):216-217.

[5]汪良能,高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:569-571.

[6]潘可風(fēng),蘇劍生.實用頜面美容醫(yī)學(xué)[M].上海：同濟大學(xué)出版社,2003：164-167.

[7]潘博,蔣海越,莊洪興,等.耳廓再造術(shù)后形態(tài)不良的美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(8):1049-1051.

[收稿日期]2012-06-21[修回日期]2012-08-29

編輯/張惠娟