改良“Z”成形術矯正內眥贅皮同期重瞼成形

李為儒　肖學敏　李志剛　陳婷婷

[摘要]目的：探討重瞼成形術同期行簡單有效的內眥贅皮矯治方法。方法：在設計重瞼成形術切口線時，在內眥贅皮內外贅皮上設計改良“Z”形切口線，同期行內眥贅皮矯正和重瞼成形術，對術后效果進行評價。結果：從2005年9月～2011年10月臨床應用86例，其中61例進行6～24個月隨訪，內眥贅皮矯正效果好，術后瘢痕不明顯，增強了重瞼術后整體美學效果。結論：本手術方法對內眥贅皮成因進行了矯治，簡單有效，可廣泛應用。

[關鍵詞]內眥贅皮；改良“Z”成形術；重瞼成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-1724-02

在行重瞼美容手術過程中經常遇到合并有內眥贅皮存在，如不對其施行矯正，影響重瞼術后效果，而傳統矯治方法存在矯正不全和瘢痕明顯等[1]。根據對內眥贅皮病理結構的認識[2-3]，我科從2005年9月～2011年10月應用改良“Z”成形術對其矯正，同期行重瞼成形手術，取得了良好的手術效果，術后瘢痕不明顯，且本方法簡單易學。

1臨床資料

從2005年9月～2011年10月共施治先天性單瞼伴內眥贅皮患者86例，男性9例，女性77例，年齡17～35歲，平均23.2歲。

2手術方法

2.1 術前設計：囑患者自然閉眼，定好新的內眥點設為A點，然后從A點向原內眥點C點劃水平橫線，一般AC距離為1～2mm，內眥贅皮皮緣向下止點設為B點，AC與BC大致相等。因為內眥贅皮為內外兩層，外層為B點，內層為B'點。重瞼線按常規設計，如上瞼皮膚較松弛需去皮，設計去皮范圍，重瞼線內側止點為C點（見設計示意圖1～3）。

2.2 手術操作：用2%利多卡因加1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉，麻醉生效后，沿重瞼標記線切開皮膚全層至C點，順贅皮皮緣切開至B點，水平切開AC。此時內眥贅皮部外層形成上方小C皮瓣和下方的ACB皮瓣，徹底松解贅皮內外層與內眥韌帶淺層的附著，祛除錯位的肌纖維和筋膜組織，如內眥韌帶緊張可將其離斷或部分離斷，使內眥角能自然向內上移動。于贅皮內層止點B'向內層剪開形成B'皮瓣，方向長度酌情處理。將B'皮瓣向內向上旋轉與A點縫合，將贅皮外層的ACB皮瓣向外下縫合修復B'皮瓣轉移至A點后的皮膚缺損區域， ACB皮瓣和B'皮瓣交錯易位矯正內眥贅皮畸形，贅皮外層上方的小C皮瓣可酌情剪除小部分，術中精細操作，用7-0無創線精細縫合，再完成重瞼手術。

2.3 術后處理：術后局部用紗布覆蓋，略微加壓固定，3天后清潔傷口，7天后拆線。

3結果

本組患者共86例172只眼，其中61例經6～24個月隨訪，內眥贅皮完全矯正，眼裂增大，淚阜顯現，重瞼效果良好，其中有4例內眥處稍有瘢痕增生，經外用藥物治療3～6月后瘢痕消退（如圖4）。

4討論

內眥贅皮是內眥角前方縱向的半月形皺襞，可分為眉型、瞼型、瞼板型和倒向型贅皮[4]，它使眼距增寬，遮掩內眥角，遮擋部分視野，嚴重影響美觀，內眥贅皮在亞洲人中發病率較高，在單瞼和“內雙”人群中約占70%左右[2]，如重瞼美容手術不同期矯正內眥贅皮，往往形成“半雙”形態，影響手術效果[5]，而傳統方法矯正由于瘢痕發生率較高，使很多患者不愿意接受該手術治療，給醫師和患者造成了許多困惑[6]。許多美容醫師嘗試各種內眥贅皮整復同期行重瞼成形術，取得了良好的效果[7-10]。

內眥贅皮目前病因尚不太清楚，許多學者認為主要是由于眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位，纖維增厚等發育異常所致[3]，因此我們在矯正內眥贅皮時要徹底松解錯位的輪匝肌，清除增厚的纖維組織，同時應該將皺折的皮膚充分延長，以減少術后皮膚切口張力，減少瘢痕的形成，以取得良好的手術效果。

內眥贅皮矯正的方法很多[11]，最常見的為“Z”成形術，Lee和Back等均設計V-Y，V-W等傳統手術方法[12]，手術矯正了內眥贅皮畸形，但常留下明顯的瘢痕，影響手術效果，有些手術方法較復雜，初學者難以掌握。此手術方法簡單易行，損傷小，初學者均易掌握，術后瘢痕不明顯，本方法去除了內眥處發育異常及錯位的眼輪匝肌組織，清除增厚的纖維組織，從解剖結構上去除了內眥贅皮形成的因素。贅皮外層的ACB瓣和內層的B'瓣“Z”形交叉易位有效地增加了贅皮軸向長度。對于內眥贅皮較重，內眥距離過寬的病例，將內眥點固定于深部的側鼻筋膜，防止內眥點再次移位或內眥贅皮復發。這些方法均減少了傷口的張力，減輕了傷口瘢痕的形成，此手術方法簡單，但要注意術中操作精細，輕柔，小針小線縫合，皮瓣交叉易位僅縫合一針即可，新內眥點A設計不要太靠內，B'瓣形成時大小，方向一定要適合，否則會給皮辨易位造成困難。

本手術方法，內眥部切口線在重瞼切口線上順延，術后瘢痕幾近不現。且對內眥贅皮成因進行了矯治，從而達到良好的術后美學效果，重瞼成形術同期行簡單有效的內眥贅皮矯治，增強了重瞼術后整體美學效果。值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1]王佳琦,王黔,趙作均，等.松解及眼輪匝肌下脂肪墊轉移充填矯正重瞼術后瞼粘連畸形[J].中華整形外科雜志,2006,22（2）:121-122.

[2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等．東方人內眥贅皮的解剖及治療[J]．中華醫學美學美容雜志,2001，7(5)：251-253．

[3]劉延偉，胡剛，秦宏智，等. 內眥贅皮基礎解剖學研究及矯正術的新進展[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(2):127-128.

[4]張光霞.雙重瞼、隆鼻術矯治內眥贅皮80例報告[J]．山東醫藥，2006，46(24)：68．

[5]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003,:214- 269.

[6]濮禮臣，王惠平，張樹青，等.內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術[J]．中華醫學美學美容雜志,2006，12(3)：175－176．

[7]安可忍，龐建華，李風浩，等. 重瞼成形聯合反向Z字成形術矯正內眥贅皮 [J].中國美容整形外科雜志,2010,21(2):100-101.

[8]張安利，黃澤春，晏丹，等.橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術的療效觀察[J].中國美容醫學,2010,19(10):1447-1449.

[9]牛進寶,李高中,申鴻，等.小切口重瞼成形術同期內眥贅皮矯正[J].中國美容醫學,2011,20(2):204-206.

[10]馬力，任沖，齊彥文，等.改良橫切縱縫法聯合重瞼成形術矯正內眥贅皮[J].中日友好醫院學報,2010,24(3):143-144.

[11]馮越蹇，張海明，胡守舵,等. 內眥贅皮的分類及相應治療方法探討[J].中國美容醫學,2007,16(4):512-514.

[12]Lee YJ,Baek RM,Song YT,et al. Periciliary Y-V Epicanthoplasty[J]. Ann Plast Surg,2006,6(3):274-277.

[收稿日期]2012-07-21[修回日期]2012-09-04

編輯/張惠娟