孫常太:讓病人滿意是最常態

明潔

“在最近這十幾年里，因為生物力學、材料力學等科技進步，骨科手術也在不斷地發展完善中，比如骨科手術中內固定究竟選擇什么材料好、椎間植骨應該使用什么材料代替等等都有了新的變化。我們有了更多的材料、技術選擇，以改善手術技術減少給患者帶來的創痛。”說到骨科手術的變遷，骨科主任醫師，脊柱外科專家孫常太教授最大的感受來自于科技帶給醫療的變化和進步。

在老鼠尾巴上練手

孫常太是在1987年從上海醫科大學（現在是復旦大學醫學院）畢業的，6年制的學習生涯讓他比其他醫學院的學生多了8個月的臨床實習時間。在額外自選實習時，他首選就是手外科。“手外科是骨科的一個分支，當時也是一個熱門的發展方向，孫醫生很幸運直接受到華山醫院顧玉東院士的帶教，實習的那幾個月，從顧院士身上學到了很多?！?/p>

如同眾多醫學院畢業的學生一樣，孫常太在實習期間更多地是為醫生們當助手，同時利用一切機會鍛煉自己?！爱敃r顯微外科剛剛發展起來，這樣的精細手術需要外科醫生有一雙特別靈巧的雙手。為了練手，我當時做了很多給老鼠尾巴上的血管縫合手術?！?/p>

“為什么要用老鼠的尾巴做實驗道具呢？”

孫常太笑著解釋：“老鼠尾巴上的血管直徑也就2毫米左右，和人手指上的小血管粗細差不多，能把老鼠尾巴上的血管縫合的又快又好，才能在臨床上成功縫合斷指的血管?！?/p>

在磨練的過程中，孫常太迎來了畢業的日子。由于那幾年手外科是熱門專業，臨床醫生基本飽和，于是在畢業的時候，孫常太要求被分配到了與手外科相關的北京醫院的骨科。

雖然不是曾經期盼過的手外科，但這個結果也讓他很高興：“北京醫院是國家領導的保健醫院，而且醫院的名字是毛主席親筆題詞時，我覺得特別自豪。而且手外科也是骨科的一個分支，到了骨科工作，對于我來說，也是一個打開視野的更好的機會?！?990年，孫常太考取了衛生部老年醫學研究所骨科碩士研究生，3年后圓滿完成科研及臨床培訓，取得了碩士學位。

在小豬身上做試驗

孫常太的努力也得到了北京醫院各級領導的認可和鼓勵，為了能讓他在業務上更加進步，北京醫院專門選派他先后到日本和丹麥進修學習2年。

他在丹麥進修期間，以導師的名義申請到了一個科研項目，獲得了實驗經費，可以選用小豬做脊柱融合試驗。“醫學實驗常常選用兔子或者老鼠，但是這類小動物不適合做骨科較大的特別是脊柱的力學實驗，只有豬的椎體比較大，結構與人類接近，實驗結果參考價值更大一些。咱們國內當時很少有這樣的條件做類似的實驗。”

雖然是給小豬做手術，但是麻醉、縫合等步驟與跟人做手術一樣，一項都不能少。在給30多頭豬做了椎間融合手術實驗后，孫常太也摸索出了很多椎弓根螺釘內固定，椎間融合手術的經驗。通過這些實驗，他也發現手術中用鈦合金釘子比用不銹鋼的固定效果更好，而在椎間植骨方面，用椎間融合器中間填充減壓自體骨的效果可以完全代替取自體骨的植骨手術。

“在椎間植骨方面，為了避免排異等情況，一般都是從患者身上其它部位取骨頭，用椎間融合器替代自體骨之后，手術后的效果也非常理想，又能減少患者其它部位不必要的創傷，對患者來說，是非常進步的一項技術?！?/p>

出國進修之前，孫常太在1996年考取了中國協和醫科大學博士研究生，經過國外兩年和國內1年的聯合培養，3年的奮斗學習，出色的完成了博士課題，獲得了博士學位。在不斷提高自己的同時，孫常太也在骨科手術上不斷地創新和開展新技術。2000年至2010年期間開展了十余項骨科新技術，北京醫院骨科有了飛躍的發展。2000年，課題“肩袖損傷”和導師一起獲得北京市科技進步二等獎；2002年，在北京地區較早而且最多開展椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥；2003年，在全國最早開展經通道管微創脊柱內固定融合手術；同年，在全國最早開展經導航經皮椎弓根螺釘內固定術；2005年，他又在全國最早開展經導航下椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮骨折；2010年，在全國最早開展老年骨質疏松性脊柱骨折后凸畸形截骨矯形術。從2004年起，他被北京大學晉升為教授，目前也作為研究生導師培養研究生，不僅在臨床醫療上為患者解除痛苦，也在為醫學培養人才做貢獻。

好醫生的標準：讓病人滿意

雖然在業務上追求精益求精，但是孫常太并不認為僅僅追求手術技術上的完美就能成為一個好醫生，他甚至認為，一個好醫生的評價標準完全不在于手術上是否能達到技術上的頂峰，而在于如何細心關照病人，用自己最有把握的技術治療讓病人滿意。

“對于一個手術的成敗，最關鍵的評價標準，應該是病人認為這個手術是否值得，而不是醫生評價手術本身是否成功?！?/p>

他的這個觀念首先來自于求學時導師的潛移默化。從碩士到博士的6年研究生學習，孫常太師從我國著名的骨科專家黃公怡教授。“黃教授為人正直，工作作風非常嚴謹，他的精益求精和全心全意為廣大患者服務的精神對我影響非常大?！?/p>

而真正讓他樹立這個觀念的還是長期的臨床實踐。

“北京醫院接待的病人大都是老年人，老年人跟年輕人不同，他們的身體狀況往往存在這樣那樣的合并癥，手術和術后恢復都要求更高一些?！痹趯O常太的記憶里，有一位老人的經歷給他留下了很深的印象。

這位老人來就診的時候已經78歲了，腰椎骨折過，在到北京醫院就診前曾經在其他醫院治療過，考慮到這位老人的年紀，很多醫院給出的治療方案都是保守治療，但是老人骨折的地方正是胸椎和腰椎的交接處，骨折愈合不良，最后還是長歪了，平面上椎體從方形變成了三角形，出現了嚴重的駝背畸形，由于重心偏前，后背張力增加，走路走一小會就得歇一歇，即使坐著的時候也感覺腰疼得坐不住。老人再到醫院去看，多數醫生還是勸她保守治療。老人最后來到了北京醫院，在了解到老人平時并沒有其他疾病，除了這次骨折外，平時身體都非常不錯，孫常太主任決定給老人做截骨手術。

“這個手術其實還是比較難，要把那塊三角形的椎體磨掉一部分，把脊柱后凸重新扳直糾正畸形，同時還要想辦法固定牢固才能使手術成功。老人的歲數擺在那里，醫生考慮到手術會有風險而采取保守治療也是正常的，可是，如果能讓她有外出活動的機會我覺得更加重要，畢竟，只能長期臥床和活動自如這兩種生活質量差別太大了?！?/p>

在做好術前評估后，孫常太親自主刀為老人做了截骨手術，現在，這位老人平時出門遛彎都沒有任何問題。在到門診隨訪的時候，孫常太專門問老人覺得這個手術是否值得，老人連連表示：“太值了，太值得了！”

是否覺得手術還值得，這是孫常太在對病人進行回訪、隨訪時必問的一個問題，孫常太說：“從我們醫生業務角度上說，回訪時設計到的問題很多都是核實手術是否成功的指標，尤其是手術技術層面是否出現問題。但是，我們手術的目的是什么呢？我們的追求并不是手術技術如何如何，而是通過手術是否解除了患者的痛苦。如果患者沒有從所謂的成功手術中獲得益處，技術再高超、再完美的手術也是沒有價值的?！?/p>

正是因為時刻把患者的感覺放在心上，孫常太不僅在決定是否手術的時候，充分考慮患者病情和需求，而且在日常接診的時候，也能夠充分尊重老年患者的特殊需求，給予他們更多的耐心和關照。在出診的時間里，孫常太每天上午只掛20個號，雖然只看20個病人，但看完最后一個病人，這半天就完全過去了，因為他每接待一個病人總是需要付出更多的時間。

“老年人來看個病不容易，他們喜歡跟醫生多說話，雖說絮叨點，可是給他們看病，態度必須要耐心、細致，得給他們留出充足的時間，僅僅三兩句話對待老年患者是不夠的。”

好多朋友詢問孫常太醫生工作中最大的幸福和成就是什么，他說“不是自己職稱晉升了，不是自己當了教授或是博導，也不是得到了領導的賞識，我認為最幸福或最感到有成就的是，被我治療成功的患者又帶著另一位患者來找我看病”。

孫常太主任經過多年的臨床實踐和努力，目前是全國唯一一個專門從事老年脊柱外科的專家。臨床上他治療了大量的老年腰椎管狹窄癥、老年腰椎間盤突出癥、老年腰椎滑脫、老年腰椎側彎、老年頸椎病、老年脊柱骨折和老年脊柱后凸畸形的病例。在老年脊柱手術圍手術期的處理上具有豐富的經驗。目前研究課題重點放在手術微創、導航手術和老年脊柱手術的圍手術期處理上。

孫常太，北京醫院骨科主任醫師，骨科行政副主任，醫學博士，中華醫學會骨科分會北京市青年委員，中華醫學會骨科分會微創骨科學組委員。在國內最早開展肩關節鏡下微創手術（包括肩袖損傷鏡下修補術、凍結肩鏡下松解術、肩關節脫位鏡下修補術、肩峰撞擊癥肩峰成形術等），治療達到國內領先水平。目前主要致力于脊柱微創手術的開展和研究，重點對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥等骨科常見病開展研究工作。專業特長：老年脊柱外科，脊柱微創外科。

孫常太大事記：

1987年畢業于上海醫科大學醫學系醫學專業

1987年～1990年衛生部北京醫院骨科住院醫師和總住院醫師

1990年～1993年衛生部北京老年醫學研究所，肩關節外科碩士學位

1994年日本國信原病院，進修肩關節外科

1995年～1996年衛生部北京醫院骨科，主治醫師

1996年～1999年北京協和醫科大學，骨科博士學位

1997年～1998年丹麥國奧胡斯大學醫院骨科，進修脊柱外科

2000年“肩袖損傷”獲北京市科學技術進步二等獎

2000年～2003年衛生部北京醫院骨科，副主任醫師

2001年～2004年衛生部北京醫院骨科主管副主任

2003年至今衛生部北京醫院骨科，主任醫師

2004年至今衛生部北京醫院骨科副主任

2005年至今北京大學醫學部教授

2002年至今老年醫學研究所及北京大學醫學部碩導

2003-2005年凍結肩的關節鏡下治療獲首都醫學發展基金資助

2006-2007年醫用硫酸鈣椎間融合的動物實驗研究獲國家自然科學基金資助