老年糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析

李慧

[摘要] 目的 分析本院老年糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性，為臨床合理應用抗菌藥物提供科學依據。 方法 分析本院2008年1月～2010年12月266例老年糖尿病合并尿路感染患者尿培養分離出302株病原菌及其耐藥性。 結果 老年糖尿病合并尿路感染的菌株以革蘭陰性桿菌為主，199株（65.9%），其次是革蘭陽性球菌，87株（28.8%）和真菌，16株（5.3%），耐藥菌株比率呈上升趨勢。 結論 老年糖尿病患者合并尿路感染病原菌以大腸埃希菌為主，其次為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌，耐藥率呈上升趨勢，多重耐藥現象普遍存在，對老年糖尿病合并尿路感染的病原菌及其耐藥性監測，可為老年糖尿病患者尿路感染的診治提供依據。

[關鍵詞] 老年糖尿病合并尿路感染 ；病原菌；耐藥率

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0070-03

Distribution and antimicrobial resistance of pathogens of aged diabetic patients with urinary tract infection

LIHui

Department of Nephrology, General Hospital of Liaoyuan Mining Group Company in Jilin Province, Liaoyuan 136201, China

[Abstract] Objective To Analys the pathogen distribution and drug resistance of aged diabetic patients with urinary tract infection to provide a reasonable reference for using antibiotics in clinic. Methods A retrospective study was carried out the distribution and resistance rates of302 bacteria trains isolated from wounds of 266 aged diabetic patients with urinary tract infection from Jan 2008 to Dec 2010. Results Gram negative bacteria accounting for 65.9%, Gram-positive bacteria accounting for 28.8%and fungi accounting for 5.3%its were prevalent in the aged diabetic patients with urinary tract infection, the proportion of resistant strains was increasing. Conclusion Escherichia colis are predominant in aged diabetic patients with urinary tract infection,followed by coagulase-negative staphylococci, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Fungi, the proportion of resistant strains was increasing multidrug resistance is a common phenomenon. It is important to survey pathogens and their antibiotic resistance in aged diabetic patients with urinary tract infection.

[Key words] Aged diabetic patients with urinary tract infection；Pathogen；Resistance rates

糖尿病合并尿路感染在糖尿病合并感染性疾病中占首位，尤其是老年糖尿病患者合并尿路感染抗菌藥物治療效果不佳，反復不愈，在臨床上也是較為棘手的問題，本研究旨在了解本院老年糖尿病合并尿路感染病原菌及耐藥性變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2010年12月679例糖尿病病例，年齡55～89歲，平均年齡（65±10）歲，其中男 281例，女398例，病程≥10年者421例，病程＜10年者258例。

1.2 診斷標準

679例均為2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標準，采用導尿或取清潔中段尿于無菌試管中做細菌培養，菌落計數革蘭陽性球菌≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌≥105 CFU/mL。

1.3 病原菌培養和藥物試驗

679例老年糖尿病患者在入院后使用抗菌藥物前做尿細菌培養及藥物試驗，參照《全國臨床檢驗操作規程》第3版規定的方法進行，細菌鑒定與藥敏采用法國生物梅里埃公司VITEK-32系統各種細菌鑒定卡和藥敏卡進行，質控菌株大腸埃希菌ATCC25922，糞腸球菌屬ATCC29212,銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC29213，均由衛生部臨床檢驗中心提供。藥物敏感性參照2007年美國臨床試驗室標準化委員會（NCCLS）的相關標準。

2 結果

2.1 病原菌分布

679例住院的糖尿病患者尿液標本中有266例合并尿路感染，其中男 94例，女 172例,與文獻報道相符[1]，尿液標本中共分離病原菌302株，其中36例分離出2種病原菌（合并真菌感染6例），見表1。

2.2 病原菌的耐藥率

見表2。

3 討論

我院老年糖尿病合并尿路感染患者中分離的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌居首位，共124株,占41.0%，其次凝固酶陰性葡萄球菌42株,占13.9%，與文獻報道[2,3]相符。肺炎克雷伯菌39株,占12.9%，腸球菌屬（糞腸球菌23株,屎腸球菌13株）36株,占11.9%，銅綠假單胞菌26株，金黃色葡萄球菌9株，真菌16例，其他陰桿菌10株。

在124株大腸埃希菌中產ESBLs菌株52株,占41.9%，39株肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株13株,占33.3%，與王域平[4]報道的大腸埃希菌中產ESBLs菌株占26%，肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株占24.5%相比明顯增高，可能與頭孢三代、四代抗菌藥物普遍應用有關。凝固酶陰性葡萄球菌42株，其中 5株為耐甲氧凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）,占11.9%。9株金黃色葡萄球菌,其中3株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,占33.3%，36株腸球菌屬中有2株耐萬古霉素腸球菌,占5.6%。

大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低為2.6%，其次為頭孢他定、阿米卡星、呋喃妥因，大部分β-內酰胺類抗菌藥物耐藥率均較高[5]，均＞30%，對環丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率明顯增高達70%以上。肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率最低，為3.8%，對氨基糖苷類耐藥率＜40%。銅綠假單胞菌均為多重耐藥菌株，對青霉素類（氨芐西林）、一代頭孢（頭孢唑啉）、β-內酰胺酶抑制劑（阿莫西林/克拉維酸）耐藥率均達100%，對三代頭孢、復方新諾明、呋喃妥因耐藥率也達80%以上，但是對碳青酶烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類耐藥率較低。革蘭陽性球菌中，腸球菌耐藥率高達40%～70%，僅對萬古霉素耐藥率較低，為5.6%，目前尚沒發現耐萬古霉素的葡萄球菌菌株。隨著臨床上喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應用，特別是濫用和誤用，各類病原菌對喹諾酮類藥物耐藥率普遍增高[6]。

老年糖尿病患者血糖高，免疫功能低下，病原菌易繁殖，一旦合并尿路感染極易并發菌血癥、敗血癥及感染中毒性休克，積極進行病原菌及其耐藥性監測，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，盡早控制感染，降低耐藥率，提高治愈率，對老年糖尿病合并尿路感染患者的預后極為重要。

[參考文獻]

[1]姚君厘，楊永年. 糖尿病醫院感染發病率調查與危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，1998,6（4）：236-237.

[2]俞華，劉華，顏英俊，等. 尿路感染病原菌分布及耐藥性檢測[J].中華醫院感染學雜志， 2003,13（10）：982-984.

[3]趙建平，周艷萍，白曉紅，等. 泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2004,14（3）：350-352.

[4]王域平. 產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2005,15（10）：1183.

[5]韋玉和 ，趙志勇， 羅春媛.84例糖尿病伴大腸埃希菌尿路感染藥敏分析[J].醫學綜述，2008，14（18）：149-151.

[6]李家生.224例醫院內尿路感染病原菌分布和耐藥分析[J].內科，2007，2（1）：25-27.

（收稿日期：2011-10-19）