圍產兒體重下降對新生兒高間接膽紅素血癥的影響

陳素萍

[摘要] 目的 探討圍產兒體重下降對新生兒高間接膽紅素血癥的意義。 方法 對我院2007年2月～2011年2月收治的321例新生兒高間接膽紅素血癥患兒以及隨機選取的190例健康新生兒作為研究對象，分別設為實驗組和對照組，對兩組新生兒的體重以及膽紅素含量進行測定，并對其進行比較。 結果 實驗組新生兒在出生后2 d開始其體重與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組新生兒體重降低幅度明顯高于對照組（P＜0.05）；對實驗組新生兒體重以及其膽紅素含量的相關性分析，其有明顯的線性關系（r=0.873，P＜0.05）。 結論 圍產兒體重下降是新生兒高間接膽紅素血癥發生的一重要影響因素，在對新生兒的護理以及保健中應當注意其體重的減輕情況，并對出現體重降低的患兒進行適當的治療，以降低新生兒高間接膽紅素血癥的發生。

[關鍵詞] 膽紅素；新生兒；體重

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0013-02

The impact of perinatal neonatal weight loss on indirect hyperbilirubinemia

CHEN Suping

Department of Neonatology, Shaoxing County Central Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate the significance of perinatal loss of weight on neonatal indirect hyperbilirubinemia. Methods From February 2007 to February 2011, the hospital treated 321 cases of children with high indirect hyperbilirubinemia, and randomly selected 190 cases of healthy newborns as subjects of study, divided into experimental group and control group, the newborn's weight and bilirubin of two groups were determined and compared. Results After the birth of 2d body weight of the experimental group comparing with the control group had significant differences (P＜0.05); Lower birth weight range of the experimental group was significantly higher (P＜0.05); The experimental group infants weight and relevance of its analysis of bilirubin levels, which have significant linear relationship (r=0.873, P＜0.05). Conclusion Perinatal loss of weight is one important factor for the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia in neonatal care, and care should be taken to mitigate the situation of their body weight, and weight loss occurs in patients appropriate treatment to reduce the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia.

[Key words] Bilirubin; Newborn; Weight

黃疸作為新生兒主要面對的問題，Hedderson MM等[1]研究發現約有近一半的足月兒以及80%的早產兒會出現黃疸癥狀。Salas AA等[2]對新生兒黃疸的研究發現其主要病因為窒息、早產、ABO溶血以及代謝性疾病等。由于膽紅素具有神經毒性，故新生兒在出生1周內受膽紅素的毒性危險較大。故如何采取有效措施降低新生兒出生后期高膽紅素血癥，降低新生兒黃疸是提高新生兒生存的重要方向。我院通過對本院高膽紅素血癥患兒的臨床研究，發現體重的降低與高膽紅素血癥的發生有一定關系，并對兩者相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2007年2月～2011年2月生產的出現新生兒高間接膽紅素血癥的新生兒321例，其中男165例，女156例。患兒發病日齡為26 h～23 d，平均日齡為（4.3±1.2）d，其中自然分娩新生兒為193例，剖宮產新生兒為128例，新生兒出生體重為2 300～4 500 g，平均（3 214±343）g。納入標準：新生兒為我院進行生產；產婦在懷孕期間，無輸血史以及特殊用藥史，在妊娠期間無妊娠相關并發癥，且無感染以及胎膜早破史等；新生兒胎齡為37～42周，平均胎齡為（39.3±1.4）周，其出生1 min阿氏評分均＞6分。新生兒出生體重為2 500～3 900 g，所有患兒均采用母乳喂養。排除標準：患兒在出生后1 d內出現黃疸；患兒為G-6PD缺陷、溶血病以及窒息或感染；患兒為代謝性疾病以及梗阻性腸道疾病；患兒合并有其他并發癥如嘔吐、腹瀉以及膽汁阻塞。患兒體重評價標準為降低7%以內為正常生理性體重降低，將其設為實驗者，同期選取190例正常新生兒作為對照組，其中男嬰為100例，女嬰為90例。

1.2 研究方法

對本臨床研究的所有患兒進行體重的檢測，所有患兒均由同一電子稱進行稱重，在測量前1 h對患兒進行停奶，并在電子稱上鋪上消毒后毛巾，并將電子稱進行校正，然后對患兒進行稱重，本臨床研究中，我們對每位新生兒稱重3次，取平均值。患兒膽紅素值的測定：選擇XH-D02皮膽儀對患兒前額、前胸以及足底的膽紅素含量進行測定，測定后取平均值作為膽紅素的含量。

1.3 評價標準[3]

新生兒血膽紅素＞12.9 mg/dL為發病；在11.0 mg/dL與12.9 mg/dL之間的為臨界；＜11.0 mg/dL為正常值，并對新生兒出生后的體重情況進行分析，主要對其出生后1周體重減輕情況進行分析。

1.4 統計學處理

本臨床研究的所有數據采用SPSS 13.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多組內具有動態分布的計量資料采用方差分析，組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒膽紅素含量比較

實驗組與對照組嬰兒的膽紅素含量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒體重變化比較

實驗組與對照組新生兒在出生后5 d的體重變化情況比較，結果顯示，實驗組體重降低值明顯高于對照組，且實驗組體重降低7%的為75例，對照組為14例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗組患兒膽紅素變化與體重變化的相關性分析

結果顯示，體重的降低與患兒膽紅素的增加有明顯的相關性（r=0.873，P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發生率逐年上升，Moll M等[4]研究發現，其作為新生兒住院的首要疾病，占住院新生兒人數的近一半；宋海燕[5]對其發病因素研究表明，圍產期產婦以及新生兒的因素是其主要因素，但對新生兒高膽紅素血癥的發生與新生兒體重的相關性研究較少。臨床研究發現，新生兒體重的降低與其高膽紅素血癥的發生有明顯的相關性[6]。Patra KP等[7]對新生兒體重降低程度研究發現，由于新生兒出生后其胎糞排出、水分蒸發以及喂養情況等原因會導致新生兒出現體重降低等情況，新生兒出生后3 d其體重降低7%以及以內為正常情況，但當體重降低7%以上時可導致新生兒出現相關疾病的危險因素。Hulzebos CV等[8]對不存在高危因素的新生兒研究發現，由于其早期攝入主要是經口喂養，如果對新生兒進行單純母乳喂養，當喂養不足時可導致新生兒體重降低，而新生兒體重降低程度越大其黃疸讀數越高。在本臨床研究中，我們發現實驗組患兒在出生后第2天開始其體重降低程度明顯高于對照組健康新生兒（P＜0.05），且對新生兒膽紅素的測定結果顯示，實驗組患兒的膽紅素含量在第2天開始有明顯的上升且其增加量明顯高于對照組健康新生兒（P＜0.05），故我們認為當新生兒在出生2d后出現體重降低，且其體重降低超過7%時應當對其采取相應的措施，避免其體重進一步降低，從而降低新生兒出現高膽紅素血癥的發生。黎文新等[9]對新生兒禁食的研究發現，當對新生兒進行禁食后會導致其出現胎糞以及尿的排除量降低，從而降低了膽紅素的排除以及增加了肝腸循環，但未對肝臟處理膽紅素的功能造成影響。王功僚等[10]對出生1周內膽紅素含量超過11 mg/dL的新生兒的研究發現，其體重降低也有明顯的相關性。本臨床研究中，我們發現對實驗組患兒體重降低情況研究發現，當新生兒體重降低后，其膽紅素值隨著體重降低程度的增加而明顯增高（P＜0.05），故我們認為當新生兒攝入食物不足、腸道蠕動減弱以及開奶延遲、新生兒腸道正常菌群的建立晚時均會導致其出現腸道結合膽紅素的排泄降低，由于新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶具有量大且活性強等特點[11]，其可將結合膽紅素分解為脂溶性未結合膽紅素，從而增加了腸肝循環的負荷，從而加重了新生兒高膽紅素血癥的發生。我們指出，對新生兒盡早進行早期喂養，有助于改善其腸道菌群，增強新生兒腸道蠕動功能，使其胎糞排出；有助于降低膽紅素的腸肝循環，降低新生兒黃疸程度，降低新生兒相關并發癥的發生。

綜上所述，當新生兒出生后1周內其體重出現大幅度降低時，應當對其采取一定的治療措施，提高新生兒體重，有助于改善新生兒膽紅素的排除，從而降低新生兒高間接膽紅素血癥的發生。

[參考文獻]

[1]Hedderson MM，Weiss NS，Sacks DA，et al. Pregnancy weight gain and risk of neonatal complications：macrosomia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia[J]. Obstet Gynecol，2006，108（5）：1153-1161.

[2]Salas AA，Salazar J，Burgoa CV，et al. Significant weight loss in breastfed term infants readmitted for hyperbilirubinemia[J]. BMC Pediatr，2009， 9：82.

[3]Tioseco JA，Aly H，Milner J，et al. Does gender affect neonatal hyperbilirubinemia in low-birth-weight infants?[J]. Pediatr Crit Care Med，2005，6（2）：171-174.

[4]Moll M，Goelz R，Naegele T，et al. Are recommended phototherapy thresholds safe enough for extremely low birth weight（ELBW）infants? A report on 2 ELBW infants with kernicterus despite only moderate hyperbilirubinemia[J]. Neonatology，2011，99（2）：90-94.

[5]宋海燕. 新生兒高未結合膽紅素血癥藍光照射治療時效關系的研究[J]. 疑難病雜志，2010，9（8）：590-592.

[6]李景麗. 新生兒高膽紅素血癥原因分析與防治措施[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（27）：62-63.

[7]Patra KP，Dariya V，Thomas W，et al. Index of suspicion：case 1：leg cramps，hand spasms，diarrhea，and substantial weight loss in a 12 year old：case 2： hypothermia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia in a neonate：case 3：recurrent fevers，abdominal pain，and cervical lymphadenopathy in a 7 year old[J]. Pediatr Rev，2011，32（7）：299-305.

[8]Hulzebos CV，Bos AF，Anttila E，et al. Early corticosteroid treatment does not affect severity of unconjugated hyperbilirubinemia in extreme low birth weight preterm infants[J]. Acta Paediatr，2011，100（2）：170-174.

[9]黎文新，何書平. 中西醫結合治療病毒性肝炎高膽紅素血癥80例效果分析[J]. 中國熱帶醫學，2010，10（9）：1136，1146.

[10]王功僚，黃云峰，宋立宇，等. 早期應用開塞露和金雙歧干預早產兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2010，25（23）：3337-3339.

[11]馬印圖，劉芳，周春風，等. 58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會[J]. 第三軍醫大學學報，2010，32（17）：1909-1910.

（收稿日期：2011-10-19）