不同分娩方式的新生兒臍血血糖監測價值探討

侯海靜 洪燕 呂蕓

[摘要] 目的 通過監測新生兒臍血及出生后2h外周血血糖，了解正常新生兒血糖的變化，及時發現正常新生兒低血糖，并進行干預。 方法 選擇220例孕足月、無妊娠合并癥的不同分娩方式的新生兒，分別檢查臍血血糖和產后2h血糖。 結果 分娩方式不同，新生兒低血糖發生率不同，擇期剖宮產明顯高于平產及急診剖宮產。正常新生兒臍血低血糖發生率4.1%，2h低血糖發生率7.2%，臍血低血糖與2h低血糖發生率呈正相關性。 結論 不能忽視正常新生兒低血糖的發生率，可以用新生兒臍血血糖監測方法替代外周血血糖監測，其有無創、方便、快捷特點。

[關鍵詞] 新生兒低血糖；臍血；外周血

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0025-02

Clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery

HOUHaijing HONG Yan LV Yun

Department of Obstetrics, Zhoushan Maternal and Child Health Center in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of monitoring the glucose level in the cord blood of neonates born by different modes of delivery, with an attempt to provide clues for the early identification and intervention of neonatal neonatal hypoglycemia. Methods Totally 220 otherwise healthy full-term newborns which were born by different modes of delivery were enrolled in this study. Their cord blood glucose levels and blood glucose levels 2h after delivery were determined. Results The incidence of neonatal hypoglycemia was significantly higher among neonates born by elective Caesarean section (7.5% in the cord blood and 11.25% in the peripheral blood 2 h after birth) than those by normal delivery (both 3.75% in the cord blood and in the peripheral blood 2 hours after birth) or emergency cesarean section (both 3.33% in the cord blood and in the peripheral blood 2 h after birth). Among these otherwise healthy neonates, the rate of low glucose level in cord blood was 4.1%, which was positively correlated with the rate of low glucose level in the peripheral blood was 7.2%. Conclusion The occurrence of hypoglycemia among healthy neonates should not be neglected. As a non-invasive, simple, and fast technique, monitoring of the glucose level in the cord blood may be a good alternative for peripheral blood glucose test.

[Key words] Neonatal hypoglycemia; Cord blood; Peripheral blood

新生兒低血糖是新生兒潛在的嚴重隱患，大部分表現為無癥狀或癥狀不典型，可能導致神經系統的永久性損傷[1]。新生兒低血糖主要發生于高危新生兒，如糖尿病母親兒、早產兒、低體重兒、巨大兒及窒息兒中，這些高危兒已受到婦產科醫務人員的重視。正常新生兒中由于多種原因導致的新生兒低血糖發生率也不低，往往因無高危因素存在而被醫務人員忽視。新生兒臍血血糖監測可能有助于預測新生兒早期低血糖。本文總結了我院產科對不同分娩方式的新生兒開展臍血和出生2h外周血快速血糖測定的方法，以了解不同分娩方式的新生兒低血糖發生率及新生兒臍血血糖監測對新生兒早期低血糖的預測價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1～7月在我院住院分娩的新生兒220例納入本研究。所有新生兒均孕足月，體重2 500~3 999 g，無新生兒窒息。產婦年齡在25～35歲，無妊娠合并癥及并發癥。220例中平產80例，擇期剖宮產80例，急診剖宮產60例。平產與剖宮產的產婦、新生兒的人口統計學資料均無顯著差異。

1.2 血糖測定

新生兒出生后立即取臍靜脈血1mL進行快速血糖測定，出生2 h后再取足跟血進行快速血糖測定。所有陰道分娩的新生兒出生后開始指導母乳喂養，剖宮產兒回病房后開始母乳喂養。如臍血發現低血糖予口服補糖，并做好新生兒監護。血糖監測標準為：血糖<2.2 mmol/L為低血糖，>7.0 mmol/L為高血糖[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件包分析所有資料。計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 臍血血糖和出生后2 h外周血血糖

如表1所示，平產分娩組與急診剖宮產分娩組臍血血糖明顯高于擇期剖宮產組（P<0.05），出生后2h內平產、急診剖宮產組與擇期剖宮產組低血糖發生率差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 出生后2h低血糖與臍血血糖關系

以臍血血糖水平2.6mmol/L為水準，臍血血糖水平≥2.6mmol/L者122例，出生后2h低血糖患兒4例；臍血血糖水平＜2.6mmol/L者98例，出生后2h內低血糖12例。臍血低血糖與2h低血糖發生率呈正相關性。見表2。

3 討論

新生兒低血糖大多數無癥狀，且不易察覺，如果不及時發現和處理，容易造成神經系統不可逆損傷、影響智力發育。新生兒出生后最初幾小時內肝糖原分解作用低，糖原異生功能不完善[3]。故多在出生后6h內血糖水平急劇下降。由于血糖下降，胰島素分泌下降，加上出生后糖原異生功能逐漸增強和充分的母乳喂養，至6h后新生兒血糖水平開始上升，隨著血糖調節機制的不斷完善而逐步穩定[4]。新生兒低血糖主要發生于出生后0～6h，并以0~2h發生率最高[5]，本資料中對比臍帶血和出生后2h血糖發現，出生時低血糖發生率4.1%，而出生2h后低血糖發生率7.2%。所以出生后2h內新生兒低血糖監測對減少新生兒并發癥非常重要，值得產兒科醫務人員重視。

近年來，隨著圍產醫學的快速發展和產兒科的緊密合作，對高危妊娠的新生兒越來越重視，許多容易發生低血糖的高危兒得到很好的重視和及時處理。但根據本研究發現，正常新生兒低血糖的發生率7.2%，由于正常新生兒的低血糖早期往往無癥狀，容易忽視，如未及時干預可能造成較大危害。本研究中以臍血血糖2.6mmol/L為水準進行分析，出生2h新生兒低血糖主要發生在臍血血糖偏低組，臍血血糖<2.6mmol/L組發生率12.2%，而在臍血血糖≥2.6mmol/L組發生率3.28%，所以，新生兒臍血血糖監測與外周血血糖監測呈正相關性，而臍血血糖采集方便快捷、無創傷性，容易被家屬接受，對于產后監測新生兒低血糖有不容忽視的意義。

擇期剖宮產產婦因手術操作及麻醉要求需要禁食時間長，分娩過程中麻醉藥物應用等影響產婦血糖水平，而新生兒臍血血糖水平與產婦血糖關系密切，產婦分娩過程中低血糖可直接導致新生兒低血糖的發生。平產分娩過程中無需禁食，低血糖發生率低，但如產程時間長，產婦不配合也有一定發生率。急診剖宮產的產婦未禁食故新生兒臍血低血糖的發生率低于擇期剖宮產的新生兒，所以，控制不必要的擇期剖宮產對于降低新生兒低血糖也是非常重要，而對做好陰道分娩準備的產婦要鼓勵多進易食消化食物等。

綜上所述，作為產兒科醫務人員不但重視高危兒的低血糖發生率，還要重視正常兒的低血糖發生率，尤其擇期剖宮產兒，一旦發現低血糖及時干預，避免新生兒低血糖引起神經系統后遺癥。新生兒體溫調節中樞發育尚未完善，出生時由于體表羊水的蒸發，體溫迅速下降，寒冷刺激也可造成新生兒低血糖，所以低血糖而需加強保暖、補糖及新生兒監護[6]。不要過份強調新生兒純母乳喂養，鼓勵早吸吮、多吸吮母乳的同時適時補充代乳品[7]。

[參考文獻]

[1]秦秀群 陳華麗 黃師菊，等. 早期護理干預控制糖尿病母親新生兒低血糖效果分析[J]. 南方護理學報，2004.11（1）:3-4

[2]金漢珍，黃德珉，管希吉，編. 實用新生兒學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：813-816.

[3]劉惠珠，林青. 新生兒窒息糖代甜紊亂的觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，17（16）：114.

[4]祁勇軍. 新生兒窒息1 140例血糖監測的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2009， 6（24）：15-16.

[5]鄔俏璇，曾月娥. 新生兒臍血早期血糖監測與干預[J]. 現代醫院，2010， 7（10）：107-108.

[6]蘇應寬. 臨床產科學[M]. 天津：天津科學技術出版社，1935：755.

[7]謝紅寧，譚麗麗，陳筠虹，等. 純母乳喂養新生兒低血糖影響因素研究[J]. 中山醫科大學學報，2000，21（1）：366-368.

（收稿日期：2011-09-29）