腹部疾病合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析與防治措施

王建鋒

[摘要] 目的 分析腹部疾病合并肝硬化的患者接受手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響并發(fā)癥發(fā)生的因素，探討其防治方法。 方法 選擇我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，患者均進(jìn)行手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將可能影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 腹部疾病合并肝硬化的患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腹水、肝臟Child分級、門脈高壓、靜脈曲張、術(shù)中出血量是患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。 結(jié)論 對于腹部疾病合并肝硬化的患者，手術(shù)治療后應(yīng)積極進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，減少出血量、控制感染、防治腹水等，這是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 腹部疾病；肝硬化；腹水；門脈高壓

[中圖分類號] R656；R657.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0023-02

Risk factors and prevention measures of postoperative complications in abdominal disease patients with liver cirrhosis

WANG Jianfeng

The Second Department of Surgery, Xiaoshan District No.4 Peoples Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province, Hangzhou 311225, China

[Abstract] Objective To analyze occurrence and influential factors of postoperative complications in abdominal disease patients with liver cirrhosis and discuss prevention measures. Methods We selected 36 cases with liver cirrhosis in our hospital from January 2008 to January 2011, they all received operation. We statisticsed incidence of postoperative complications and factors that might influence postoperative complications for statistical process. Results Incidence of postoperative complications was high. Through logistic regression analysis, we found that ascites, Child classification, portal hypertension, varicose veins and intraoperative blood loss were influencing factors of postoperative complications. Conclusion For abdominal disease patients with liver cirrhosis, perioperative nursing care, reducing blood loss, infection control, prevention and treatment of ascites are key measures to reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Abdominal disease; Liver cirrhosis; Ascites; Portal hypertension

在臨床上，腹部疾病合并肝硬化的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的情況比較緊急，因?yàn)槭中g(shù)和麻醉的應(yīng)激刺激會使肝硬化的程度進(jìn)一步惡化，術(shù)后患者極易發(fā)生低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、凝血障礙等并發(fā)癥，更嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1]。但如果不及時手術(shù)，患者病情危急恐怕錯過最佳的治療時機(jī)[2]，故本研究選擇我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，患者均進(jìn)行手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析其可能引起并發(fā)癥的影響因素，目的是為臨床治療腹部疾病合并肝硬化需手術(shù)的患者提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年1月入院的腹部疾病合并肝硬化的患者36例，其中男22例，女14例，年齡22～73歲，平均（53.1±3.4）歲。患者入院后均經(jīng)CT、B超、胃鏡或X線、實(shí)驗(yàn)室等一系列檢查確診為腹部外科疾病合并肝硬化。其中的腹部外科疾病種類包括胃腸道腫瘤、膽道梗阻、上消化道穿孔出血。肝硬化的種類包括酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化。將患者的肝功能按照Child-Pugh改良分級法進(jìn)行分級，其中A級20例，B級、C級共16例，患者均伴有脾大及脾功能亢進(jìn)。18例患者存在門脈高壓癥狀，10例患者有中量以上腹水。

1.2 手術(shù)方法

有4例患者因?yàn)楦共客饪萍膊∏闆r緊急進(jìn)行了急診手術(shù)，另32例患者均為擇期手術(shù)。所有患者的手術(shù)方式包括：根治性遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)10例，其中有3例患者由于脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重進(jìn)行了脾切除，還有2例結(jié)扎了脾動脈。根治性近端胃次全切術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)3例，胃全切術(shù)5例，腸管腫瘤切除術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)2例，膽管取石術(shù)8例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)3例。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)后對其進(jìn)行為期1個月的隨訪，記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并結(jié)合患者的一般資料將可能影響患者并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。可能的影響因素為有無腹水、肝功能Child分級、門脈高壓程度、食管胃底靜脈曲張程度、術(shù)中出血量、是否為惡性腫瘤疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將可能影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)影響因素的OR值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與單因素Logistic回歸分析結(jié)果見表1。共有21例患者有并發(fā)癥發(fā)生，其中有15例患者只發(fā)生1種并發(fā)癥，發(fā)生2種以上并發(fā)癥者6例，腹水量超過500 mL者為中量，超過3 000 mL者為大量。并發(fā)癥種類包括：肝功能障礙、腎功能障礙、切口感染、腹腔胸腔感染、腸梗阻等。結(jié)果顯示，有無腹水、肝功能Child分級、門脈高壓程度、食管胃底靜脈曲張程度、術(shù)中出血量為腹部外科疾病合并肝硬化患者手術(shù)后并發(fā)癥的危險因素（P＜0.05），而是否為惡性腫瘤疾病與并發(fā)癥發(fā)生不相關(guān)（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡[3]。肝硬化引起的門靜脈高壓癥會引起肝臟功能受損及脾功能亢進(jìn)，這類患者在遭受腹部創(chuàng)傷后肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，因此腹部外科疾病合并肝硬化的患者接受手術(shù)治療的危險性較大，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會大大增高。因此，探討此類患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素就顯得尤為重要[4]。

醫(yī)護(hù)人員必須在術(shù)后密切監(jiān)視患者的病情變化，并發(fā)癥發(fā)生時應(yīng)及時處理，尤其要防止腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，內(nèi)出血患者的典型癥狀是脈壓差縮小、尿量減少、白細(xì)胞增高等，其原因?yàn)楦斡不斐傻哪δ苷系K等因素所導(dǎo)致[5]。另外，在術(shù)中，肝硬化使肝臟的凝血因子分泌減少，脾亢又使血小板減少，患者在術(shù)中出血量一般均較多。較大的出血量消耗了大量的纖維蛋白原，最終形成惡性循環(huán)[6]。因此，對于腹部外科疾病合并肝硬化的患者，在術(shù)中要注意補(bǔ)充凝血因子、血小板和紅細(xì)胞及纖維蛋白原，以防止病情進(jìn)一步惡化。

本文的結(jié)果顯示，共有21例患者有并發(fā)癥發(fā)生，其中有15例患者只發(fā)生1種并發(fā)癥，6例發(fā)生2種以上并發(fā)癥。并發(fā)癥種類包括：肝功能障礙、腎功能障礙、切口感染、腹腔胸腔感染、腸梗阻等。結(jié)果顯示，有無腹水、肝功能Child分級、門脈高壓程度、食管胃底靜脈曲張程度、術(shù)中出血量為腹部外科疾病合并肝硬化患者手術(shù)后并發(fā)癥的危險因素（P＜0.05），而是否為惡性腫瘤疾病與并發(fā)癥發(fā)生不相關(guān)（P＞0.05）。患者肝功能分級會影響腹水的發(fā)生，腹水發(fā)生的原因主要為低蛋白血癥、門脈高壓性滲出、鈉水潴留等。腹水引起的腹脹和胃腸功能障礙會進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)菌移位及腹膜炎。因此，各并發(fā)癥之間是相互關(guān)聯(lián)、互相促進(jìn)的。臨床上我們要高度重視患者并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，及時對癥處理。

綜上所述，對于腹部疾病合并肝硬化的患者應(yīng)于術(shù)前仔細(xì)評估病情，選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，手術(shù)治療后應(yīng)積極進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，減少出血量、控制感染、防治腹水等，這是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

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[6]吳志勇，羅蒙. 重視門靜脈高壓癥術(shù)式的選擇[J]. 消化外科，2006，5（3）：156-158.

（收稿日期：2011-09-14）