縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)的調(diào)查分析

金麗君 林鋒 黃麗麗 章荷芳

[摘要] 目的 了解臨床護(hù)士在當(dāng)前工作狀態(tài)下的心理體驗(yàn)，找出護(hù)士職業(yè)倦怠的原因，促進(jìn)護(hù)士健康的職業(yè)心理的形成。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷對(duì)4家縣級(jí)綜合性醫(yī)院的890名護(hù)士進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)、職業(yè)價(jià)值觀、外界刺激、身心反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、工作滿意度及有無離職傾向等的調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 護(hù)士普遍感到工作壓力大，壓力的主要來源是各種檢查考核、工作強(qiáng)度、護(hù)患關(guān)系；護(hù)士最渴望自己的工作能得到病人、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生的理解與尊重，并把病人的不理解、不尊重列入從護(hù)生涯最傷心的事；有近半數(shù)的護(hù)士有焦慮和壓抑情緒；合同制護(hù)士普遍對(duì)自已的工作報(bào)酬不滿意；在各種壓力面前，許多護(hù)士懂得用不同方式進(jìn)行自我內(nèi)心調(diào)節(jié)和及時(shí)的壓力釋放。 結(jié)論 護(hù)理管理者可以通過了解護(hù)士面臨的工作壓力和困惑以及護(hù)士?jī)?nèi)心的思考，幫助護(hù)士解決困難，提高護(hù)士的工作愉悅感和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 縣級(jí)醫(yī)院；臨床護(hù)士；職業(yè)倦怠；工作壓力

[中圖分類號(hào)] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0011-02

Investigation on professional experience of the clinical nurse in county hospital

JIN Lijun1 LIN Feng2 HUANG Lili1 ZHANG Hefang1

1.Dept. ofNursing, the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province, Taizhou 318020, China; 2.Science and Education Division, Taizhau Enzhe Medicine Center Luqiao Hospital, Taizhou 318050, China

[Abstract] Objective To understand the nurse in the current state of mental experience and professional fatigue to the nurse, promote the formation of mental health professional. Methods Adopted in designing the structure of the questionnaire to 4 county comprehensive hospital 890 nurse their knowledge and professional values and input and reactions, response and job satisfaction and it was left to the investigation, the survey results for statistical analysis. Results The general work under great pressure, pressure of the major sources of inspection, assessment and work with the relationship between the desire of his own; work to be patient, leadership and the doctor's understanding and respect, and the patient's hard to understand and respect from the guard in the career of; nearly half of the nurses with anxiety and oppressive emotion; the contract system was to work with. In various pressures, many of the nurse to my soul with different ways to adjust and timely release of pressure. Conclusion Nursing management can understand the nurse the work under pressure and confusion and nurse her to think, to help nurse solve their problems, improved the nurse's job pleasure and quality of service.

[Key words] County hospital; Clinical nurse; Professional fatigue; Pressure of work

在現(xiàn)代社會(huì)，許多職業(yè)工作者都要承受著來自各個(gè)方面的工作壓力。護(hù)士作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體．其角色的多樣性和特殊性決定了她們從事著一份高風(fēng)險(xiǎn)高壓力的工作[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境難以改善，護(hù)士工作的每個(gè)方面和每個(gè)階段無不面臨著各種問題和挑戰(zhàn)，護(hù)士離職現(xiàn)象越來越普遍。因此，如何有效地應(yīng)對(duì)和管理工作壓力，增加護(hù)理工作的成就感和榮譽(yù)感，保障護(hù)士的身心健康，提高工作效率和質(zhì)量，不僅是護(hù)士個(gè)人，也是當(dāng)代護(hù)理管理者應(yīng)該密切關(guān)注的問題。本調(diào)查旨在了解臨床護(hù)士在當(dāng)前工作狀態(tài)下的心理體驗(yàn)，找出護(hù)士職業(yè)倦怠的原因，促進(jìn)護(hù)士健康的職業(yè)心理的形成。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇臺(tái)州市4家縣級(jí)綜合性醫(yī)院工作6個(gè)月以上的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷920份，收回918份，剔除填寫項(xiàng)目低于90％的問卷，有效問卷890份，有效回收率96.74%。890名臨床護(hù)士中，男5名，女885名；年齡21～55歲，平均年齡（30．504±9．001）歲；護(hù)齡 0．5～35年，平均（10．424±8．778）年；副主任護(hù)師26名，主管護(hù)師246名，護(hù)師322名，護(hù)士296名；正式在編護(hù)士502名，合同制護(hù)士388名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

根據(jù)認(rèn)知理論對(duì)職業(yè)認(rèn)知的概述及有關(guān)專家對(duì)護(hù)理工作的描述，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)部分臨床護(hù)士的訪談?dòng)涗浺约皩?duì)離職護(hù)士的原因分析，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷為半結(jié)構(gòu)性問卷，由16個(gè)主干問題構(gòu)成，問題設(shè)計(jì)旨在反映護(hù)士自我認(rèn)識(shí)、職業(yè)價(jià)值觀、外界刺激、身心反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、工作滿意度及有無離職傾向等。在進(jìn)行大樣本調(diào)查之前，先對(duì)40名臨床護(hù)士進(jìn)行了小樣本試測(cè)，根據(jù)試測(cè)的結(jié)果對(duì)問卷項(xiàng)目進(jìn)行了進(jìn)一步修改，由5位護(hù)理管理專家評(píng)價(jià)其內(nèi)容認(rèn)為可反映所要調(diào)查的問題。問卷為統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士普遍感到工作壓力大

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，選擇“壓力很大”的占首位，共710人，占79.8％；選擇“壓力比較大”146人，占16.4％；34人特意把“非常大”三個(gè)字寫在卷上。壓力的主要來源見表1。

2.2 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的價(jià)值取向

見表2。護(hù)士最渴望自己的工作能得到病人、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生的理解與尊重，主管護(hù)師和護(hù)師非常需要家人的理解和支持。

2.3 護(hù)士對(duì)工作的身心反應(yīng)

見表3。60.1％的護(hù)士表示被病人或家屬辱罵過，9.4％曾遭遇工作暴力，因此護(hù)士把病人的不理解、不尊重列入從護(hù)生涯最傷心的事；有近半數(shù)的護(hù)士有焦慮和壓抑情緒；認(rèn)為工作報(bào)酬還可以的基本是正式在編護(hù)士，合同制護(hù)士普遍對(duì)自己的工作報(bào)酬不滿意。

2.4護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力的常用方法

見表4。值得慶幸的是，在各種壓力面前，許多護(hù)士懂得用不同方式進(jìn)行自我內(nèi)心調(diào)節(jié)和及時(shí)的壓力釋放。

3 討論

護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作，有效的護(hù)理對(duì)于拯救病人生命，加快身心的康復(fù)過程起著舉足輕重的作用。護(hù)理工作需要高度的責(zé)任心，容不得半點(diǎn)馬虎，同時(shí)護(hù)理工作還需要高度的熱心、耐心和細(xì)心。因此，提升護(hù)士的職業(yè)熱愛感是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)[2]。本調(diào)查顯示護(hù)士普遍感到工作壓力大，而壓力的主要來源是各種檢查考核、工作強(qiáng)度、護(hù)患關(guān)系；病人對(duì)護(hù)理工作的理解與肯定在護(hù)士心中占有重要地位，這與張彩云等[3]人的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)患關(guān)系的緊張涉及的原因很多，改善也需各方長(zhǎng)期的努力，護(hù)理管理者要積極通過各種渠道宣傳護(hù)理隊(duì)伍中的先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡、護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，讓公眾了解新形勢(shì)下護(hù)理工作的內(nèi)涵，提升護(hù)士的職業(yè)形象，讓全社會(huì)理解與尊重護(hù)士；同時(shí)應(yīng)優(yōu)化在職培訓(xùn)體系，分層次、分內(nèi)容培訓(xùn)考核護(hù)士，提高培訓(xùn)效率，減輕護(hù)士的壓力；通過落實(shí)臨床科室護(hù)士編制，合理調(diào)配人力資源，實(shí)行護(hù)士分級(jí)管理制度，根據(jù)崗位特點(diǎn)和護(hù)理人員層級(jí)設(shè)置任務(wù)，激勵(lì)護(hù)士完成，并得到相應(yīng)的報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情和職業(yè)成就感，增強(qiáng)臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，使護(hù)士在臨床工作中不斷地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

護(hù)士們十分渴望得到心理上的支持。低年資護(hù)士由于處于輪轉(zhuǎn)階段，工作能力和人際關(guān)系是他們主要的壓力源，因此他們更看重直接的工作環(huán)境，認(rèn)為病人的尊重與上級(jí)的理解是最難能可貴的，榮譽(yù)之類不是他們的考慮重點(diǎn)。主管護(hù)師和護(hù)師在臨床擔(dān)任主要的護(hù)理服務(wù)者角色，在家承擔(dān)為人妻母的責(zé)任，工作責(zé)任重，容易產(chǎn)生疲勞和心理緊張，動(dòng)搖其對(duì)護(hù)理專業(yè)的信心，她們更渴望得到家人、領(lǐng)導(dǎo)、病人的理解與支持[4]。工作年資越長(zhǎng)，心理調(diào)節(jié)能力越好，年輕護(hù)士因膽怯而不敢主動(dòng)傾訴，只敢發(fā)些小牢騷，或采取比較時(shí)尚的自我心理調(diào)節(jié)方法比如戶外活動(dòng)、看電影、聽音樂、逛街等；主管護(hù)師和護(hù)師生活與工作中的壓力最大，所幸她們能積極主動(dòng)地傾訴以減輕壓力，管理者要注意認(rèn)真傾聽。

降低合同制護(hù)士的離職率，更好地發(fā)揮其工作的積極性和創(chuàng)造性，成為醫(yī)院護(hù)理管理者所面臨的重要課題[5]。統(tǒng)計(jì)2010年1月至2011年6月，我院有30名合同制護(hù)士離職，通過訪談27人離職的主要原因是工作太辛苦而待遇相對(duì)過低，且因同工不同酬自覺受到歧視。因此管理者應(yīng)積極踐行2011年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題——“縮小差距：增加收入和公平”，有計(jì)劃逐步提高合同制護(hù)士的待遇，逐步實(shí)行護(hù)士同工同酬。

總之，就目前這樣的醫(yī)療大環(huán)境而言，護(hù)士由于：①職業(yè)的性質(zhì)，頻繁上夜班，家人付出較多；②患者要求高，不理解，法律意識(shí)強(qiáng)；③勞動(dòng)力太廉價(jià)，很多操作不能收費(fèi)；④工作強(qiáng)度過強(qiáng)，壓力大，頻繁考試；⑤社會(huì)地位較低等原因，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越來越低[6]，特別是經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越、獨(dú)生子女眾多的當(dāng)今社會(huì)。為此護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士群體對(duì)職業(yè)的體驗(yàn)，了解護(hù)士面臨的工作壓力和困惑以及護(hù)士?jī)?nèi)心的思考，幫助護(hù)士解決困難，提高護(hù)士的工作愉悅感和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-11-01）