康博士信箱

準爸爸服藥影響后代嗎

康博士：

最近，我老婆懷孕了。但一個讓人糾結(jié)的問題在我心中揮之不去，那就是目前我正在進行抗乙肝的治療而服用抗病毒藥物，不知道是否對胎兒有影響？請問我該怎么辦？

陜西黃輝

黃輝讀者：

人們都知道，婦女懷孕期間很多藥物是不能用的，但大多數(shù)人不知道男性服藥期間能否孕育后代。在臨床中常常會有患者特別是需要長期服藥的乙肝男性患者，向我們咨詢服藥期間妻子懷孕是否會影響后代？用不用像女性妊娠患者那樣換用妊娠期間安全程度B級的藥物？

其實，男性患者服藥期間妻子懷孕，與女性患者服藥時懷孕是完全不同的，更不能“合理想象”，把女性懷孕期間禁服或慎服的藥同樣對于男性禁服或慎服。因為男性患者服藥時，精子是在沒有形成生命以前接觸到藥物的，當精子進入母體后，就與父親吃藥無關(guān)了。

近些年來，核苷(酸)類抗病毒藥物越來越廣泛地用于慢性乙型肝炎的治療，目前在我國上市的抗乙肝病毒核苷(酸)類藥物有4種，即拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。由于這類藥物治療的療程很長，只有1/4的患者可能在5年內(nèi)停藥，大多數(shù)患者需要長期服用，因此許多正在治療的患者都會面臨生育問題。

這些藥在上市前都做了有關(guān)遺傳毒性、生殖毒性等動物實驗，實驗用量高于人類30～90倍的劑量，證明對雄性老鼠或其他動物沒有生殖毒性和遺傳毒性，并寫在了藥品說明書中。盡管如此，許多患者還是不放心，一些患者為了妻子生育甚至停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或耐藥。為此，我從生殖學角度給大家講一講，為什么男性患者用藥，包括長期服用核苷(酸)類藥物也不影響妻子懷孕。

正常成年男性一次射出的精液量為2～6毫升，每毫升精液中的精子數(shù)應(yīng)在6000萬個以上，一次射精可以產(chǎn)生大約5億個精子，但只有其中的一個可以和卵子結(jié)合。精子的成活期為5天，而卵子的生命只有1天。在射精后，精子在女性陰道中首先會遇到酸性的殺菌物質(zhì)，約1/5的精子在剛進入女性陰道后就被這種殺菌物質(zhì)殺死；還有一些不太健康的精子也陸續(xù)死亡，這樣約40%的精子在還沒有進入女性子宮就死亡了。健康的精子還必須通過第二個關(guān)口——穿過含有厚厚黏液的子宮頸才能進入子宮。能通過這個關(guān)口的精子只剩下幾千個了，但進入子宮的精子還要向輸卵管前進。從子宮到達輸卵管的距離只有15厘米，但對這些微小的精子來說，這簡直是萬里長征。最后，只有幾個最健康的精子要經(jīng)過2萬次擺尾動作后才能到達卵子的表層，吸附在卵子上。又是一番較量，其中的一個精子最終奪冠，與卵子成功結(jié)合，誕生出一個新的生命。因此，不健康的精子很難到達輸卵管與卵子結(jié)合。

女性患者服藥時懷孕對胎兒的影響是較大的，為此我國2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中對妊娠婦女的用藥問題做出了推薦。因為許多藥物都可以透過胎盤，這種情況醫(yī)學上稱為胎兒的“藥物暴露”，就是胎兒在母親體內(nèi)和母親一起吃藥。如果這個藥物對胎兒有害，胎兒在母親體內(nèi)就會受到藥物的傷害，造成發(fā)育異常或器官損害。

男性患者服藥時，精子是在沒有形成生命以前接觸到藥物的。男性患者服藥最多是造成部分精子異常，而精子本來就并非個個健康，很多有畸形，有的有兩條尾巴，這與吃不吃藥無關(guān)。只要有活動能力的精子達60%以上，異常精子在15%～20%，就不影響男性生育。用婦產(chǎn)科醫(yī)生的話來說：“上億個精子在爭奪卵子的時候，只有一個勝利者，那一個總是最優(yōu)秀的。”

因此，絕大多數(shù)藥物對男性生育影響不大，幾乎罕見有藥品說明書中注明某藥在男性生育期間不能使用，也沒有一個國家的藥監(jiān)部門對男性生育用藥做出具體規(guī)定。所以，我國和各國的乙肝用藥指南都只提到女性妊娠期間要用妊娠期間安全程度B級的藥物，從未提出父親在生育期間要停藥、換藥或者簽署知情同意等要求，說明父親服藥對后代的影響不大。因此，男性患者可以放心地在服用核苷(酸)類藥物治療期間讓妻子懷孕。

康博士

酸奶什么時候喝最好

康博士:

眾所周知，酸奶可增強自身免疫力，所幸我們一家老小都非常喜歡喝酸奶。最近聽說喝酸奶也是要分時間的，請問酸奶什么時候喝最好呢?

甘肅熊冰

熊冰讀者：

人在通常狀況下，胃液的PH值在1~3之間；空腹時，胃液呈現(xiàn)酸性，PH值在2以下，不適合酸奶中活性乳酸菌的生長。只有當胃部PH值比較高，才能讓酸奶中的乳酸菌充分生長，有利于健康。飯后兩小時左右，人的胃液被稀釋，PH值會上升到3~5，這時喝酸奶，對吸收其中的營養(yǎng)最有利。如果在空腹狀態(tài)下飲用酸奶，很容易刺激胃腸道排空，酸奶中的營養(yǎng)來不及徹底消化吸收就被排出；飯后喝則可減少刺激，讓酸奶在胃中被慢慢吸收。

酸奶是食物中鈣的良好來源，從補鈣的角度看，晚上喝酸奶好處更多。因為晚間12點至凌晨是人體血鈣含量最低的時候，有利于食物中鈣的吸收。同時，這一時間段中人體內(nèi)影響鈣吸收的因素也較少。雖然牛奶中也含有很高的鈣，但與它比起來，酸奶中所含的乳酸與鈣結(jié)合，更能起到促進鈣吸收的作用。

不過，晚上喝酸奶時一定要記住，酸奶中的某些菌種及酸性物質(zhì)對牙齒有一定的損害，喝完后應(yīng)及時刷牙。

康博士

夜盲癥是否會遺傳

康博士：

我女兒天生聾啞，18歲時才發(fā)現(xiàn)孩子還有夜盲癥。現(xiàn)在孩子結(jié)了婚想生寶寶了，可是我怕她生出來的孩子也有夜盲癥。我想請教一下專家，母親有夜盲癥，生下來的孩子會不會也有夜盲癥呢？

吉林梅茜

梅茜讀者：

視網(wǎng)膜色素變性最初表現(xiàn)為夜盲癥，疾病晚期可引起嚴重視力喪失，在我國發(fā)病率約為1/4000。該病曾被稱為眼科的不治之癥，但在現(xiàn)有的研究手段下，這個疑難雜癥正逐漸被醫(yī)學界揭開神秘的面紗。

夜盲癥產(chǎn)前診斷需抽取孕婦懷胎16周時的羊水檢測DNA。如果羊水的DNA被測出攜帶有致病基因，那么生下來的孩子有很高的概率將來會發(fā)病。目前，我們醫(yī)院已可以為50%~70%的視網(wǎng)膜色素變性的病人找到發(fā)生突變的致病基因，夜盲癥的產(chǎn)前診斷或許指日可待。

遺傳性視網(wǎng)膜疾病是最主要的致盲疾病，病人預(yù)后大多很差。因此，建議有明確遺傳性眼病家族史的病人或被確診為遺傳性視網(wǎng)膜病變的病人，最好不要懷孕生孩子。

康博士

頸動脈斑塊咋治療

康博士：

我10年前在做頸動脈超聲時發(fā)現(xiàn)一側(cè)有頸動脈斑塊,去年檢查發(fā)現(xiàn)另一側(cè)也有斑塊，頸動脈狹窄程度約為25%。我有高血壓和高血脂，控制情況良好；同時還有糖尿病，但血糖控制情況不佳。請問有什么藥物可以治療頸動脈斑塊？另外還有哪些控制病情發(fā)展的方法，比如在生活中應(yīng)該注意什么？

安徽 王勇

王勇讀者：

頸動脈斑塊是發(fā)生在老年人身上的常見問題之一，但多數(shù)人動脈硬化和斑塊形成的過程是比較緩慢的。長期高血壓會導(dǎo)致動脈血管壁損傷，高脂血癥患者膽固醇也會在血管壁上大量沉積，糖尿病患者因胰島素分泌不足其血液呈高凝狀態(tài)，血小板功能也常發(fā)生改變。

當頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊時，不必過分緊張。如果斑塊不大，狹窄不嚴重，又沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，首先應(yīng)選擇藥物治療，控制病情的發(fā)展，包括積極治療控制高血壓病和糖尿病。高血壓病和糖尿病一定要做到長期堅持服藥，服藥的種類和劑量還要合適。其次，可以長期服用阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日。這種方法臨床上叫做抗血小板治療，可以預(yù)防血栓形成。此外，還要根據(jù)血脂檢查結(jié)果決定是否使用他汀類藥物進行調(diào)脂治療。目前認為，他汀類藥物除可以降低血脂水平外，還有延緩斑塊形成的作用，甚至可以縮小斑塊。要特別強調(diào)的是，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的藥物。如果頸動脈狹窄已經(jīng)比較嚴重（超過70%），并且已有相應(yīng)的短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院做進一步檢查。必要時醫(yī)生可根據(jù)情況選擇做頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)治療。

平時注意養(yǎng)成良好的生活習慣對預(yù)防腦血管病非常重要。應(yīng)努力做到作息規(guī)律、心態(tài)平和、增加身體活動、戒煙少酒、飲食清淡、粗細搭配、少吃肥肉、多吃蔬菜和水果、減少食鹽攝入等。

康博士

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫要盡快定性

康博士：

我今年41歲，在2011年體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，3厘米大小，我害怕手術(shù)，經(jīng)人介紹到北京服中藥治療半年超聲檢查顯示沒有什么效果，請問我這種情況是需要盡快手術(shù)治療，還是繼續(xù)觀察，卵巢囊腫會不會惡變呢？

河南李晴

李晴讀者：

卵巢囊腫是女性盆腔包塊的一種常見類型，超聲檢查顯示為卵巢囊性包塊，在臨床上包括卵巢瘤樣病變、子宮內(nèi)膜囊腫、輸卵管卵巢炎性包塊、卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤這幾種。建議患者到醫(yī)院做進一步檢查，醫(yī)生會根據(jù)其臨床癥狀、體征、腫瘤標志物和超聲檢查的情況來確定具體的治療方案。

在這里，我簡單說說幾種卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)和所要進行的治療。卵巢瘤樣病變包括單發(fā)或多發(fā)的濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細胞增生、單純囊腫等。患者多沒有明顯癥狀，但可以摸到光滑、可活動的包塊，體積一般不會超過5厘米，腫瘤標志物檢查正常。這種病變可以先觀察，包塊多在2~3個月自行消失，一般不需要手術(shù)。子宮內(nèi)膜囊腫是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等問題，體積可超過5厘米。腫瘤標志物可輕度升高（但一般小于200IU/L），超聲檢查卵巢囊性包塊內(nèi)可見典型的密集光點。子宮內(nèi)膜囊腫為良性囊腫，但仍有1%的惡變率，單純用藥物治療囊腫較難消退，應(yīng)以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主。輸卵管卵巢炎性包塊是盆腔炎的一種類型，患者會有發(fā)熱、下腹痛等癥狀，炎性標志物會升高，腫瘤標志物也可輕度升高。可以先進行抗炎治療，如果規(guī)范的抗炎治療后包塊仍不消退，則應(yīng)考慮手術(shù)切除病灶。卵巢良性腫瘤包括卵巢漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，臨床癥狀輕微，腫瘤體積明顯增大時可摸到包塊，腫瘤標志物多正常或有輕度升高，一般需要手術(shù)切除腫瘤。卵巢惡性腫瘤多是漿液性或黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，患者多有腹痛、腹脹、消瘦等癥狀，腫瘤標志物會明顯升高，應(yīng)該盡早手術(shù)。

康博士