一下肢動脈硬化閉塞癥怎么治療

陳躍

我因為左下肢常會發麻、疼痛，有時還有跛行，醫院檢查是下肢動脈硬化引起，請問該怎么治療。

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣化在下肢的表現，其臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發展速度和程度。

早期患者僅感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，逐漸會出現間歇性跛行期，以及行走小腿易疲勞，會有肌肉痙攣、疼痛，休息后，會有所緩解，進一步發展，即使在休息時也會感到疼痛。發展至動脈閉塞期，會有皮膚溫度降低、呈暗紫色，并且容易發生感染并向上發展，嚴重者可出現全身中毒癥狀。

與心腦血管硬化相類似，大多數下肢動脈硬化閉塞癥病人的總膽固醇、甘油三脂、β-脂蛋白均高于正常；此外，糖尿病患者并發這種病的也比較多；吸煙與動脈硬化性閉塞的發生和發展也有很密切的關系。

動脈硬化性閉塞早期患者可采用中西醫結合治療。這類病人約有40％-50％伴有高血壓，故應同時治療高血壓。可適度使用血管擴張藥物：中草藥制劑可選用復方丹參、紅花等有活血化瘀作用的藥，可用復方丹參注射液20毫升放入500毫升低分子右旋糖酐作靜脈滴注，可降低血液黏稠度，對改善微循環，促進側支循環有一定作用。

對重癥患者可進行手術治療。當出現間歇性跛行，或有嚴重靜息痛、足趾潰瘍及壞疽時，經動脈造影證實血管管徑小于正常的50％時，需手術治療。一般可選用較簡單且危險性較小的手術方式，如采用人造血管或自體大隱靜脈作旁路移植術，在閉塞動脈的近遠端作橋式端一側吻合，以重建動脈血流。近年來，國內外均已開展經皮管腔內血管成形術，治療動脈硬化閉塞癥，特別是髂動脈短段狹窄，尤為見效。

慢性前列腺炎與早泄有關嗎

我性生活中有射精過早問題，檢查還發現患有前列腺炎。有人說前列腺炎可以引起早泄，請問該怎么辦。清華大學玉泉醫院主任醫師馬曉年

有些書上會說到早泄與慢性前列腺炎有關，可根據我的臨床經驗，“早泄與慢性前列腺炎基本無關。”因為在豐富的臨床案例中找不到這樣的典型情況：比如說平時性交5分鐘射精，得了前列腺炎就變短早泄了，吃了消炎藥又恢復了，前列腺炎復發又變短了成早泄了，如此反反復復。此外，盡管慢性前列腺炎的抗生素治療可減輕下尿道癥狀，可幾乎沒有什么發表的資料提示同時平行地改善了早泄和其他性功能障礙的癥狀。也就是說慢性前列腺炎會引起早泄的說法缺乏依據，我也詢問過許多正規的男科醫生同行，回答也說沒有見過或很難見到。

值得注意的是有些人對早泄會過分拿慢性前列腺炎說事，給予過度治療，而事實上這樣并不可能解決或改善射精過快的問題，過度診斷和過度治療對病人是不利的，比如藥物會有副作用，還有耐藥問題等。

早泄是一個比較復雜的問題，不少早泄的病因很難找到。病人應找正規醫院有經驗的醫生治療，同時應有良好心態、理性對待，不可亂求醫、隨意采用不科學的治療方法，否則會帶來更多的問題。

脂肪酸有“飽和”和“不飽和”的區別

預防心腦血管病提到飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，可我還沒有理解，請予以解釋。杭州市疾病預防控制中心副主任醫師施水泉

脂肪酸是脂類的關鍵成分，也是人體主要能量來源之一。脂肪酸有“飽和”、“不飽和”的區別，后者在化學結構中有一個或者多個“氫鍵”還沒有飽和。

人的膳食中，飽和脂肪酸多存在于動物脂肪及乳脂中，這些食物也富含膽固醇，故進食較多的飽和脂肪酸也必然進食較多的膽固醇。簡單地說，飽和脂肪酸就是硬脂酸(十八烷酸)、軟脂酸(十六烷酸)為主的脂肪酸，這兩種脂肪酸在常溫下都是白色固體狀。因此，飽和脂肪酸含量高的油脂也是白色固體狀，比如牛油、羊油和豬油，都是含有大量飽和脂肪酸的油脂。

不飽和脂肪酸就是含有油酸(十八碳烯酸)、亞油酸(十八碳二烯酸)、亞麻酸(十八碳三烯酸)的脂肪酸。這些不飽和脂肪酸常溫下都是液體透明狀，所以，富含這些不飽和脂肪酸的油脂，比如各種植物油(菜籽油、茶籽油、大豆油、橄欖油)，常溫下也都是透明液體狀。

相對來說，不飽和脂肪酸含量高的植物油對身體更健康些，能夠軟化血管、疏通血栓。但不飽和脂肪酸也有很高的熱量，吃得過多會造成熱量過剩，引起肥胖和其他慢性病。并且，有些不飽和脂肪酸過多，容易在人體內被氧化成過氧化脂，在體內積存引起腦血栓、心肌梗死和腫瘤等病癥。飽和脂肪酸更容易加劇血管硬化，但飽和脂肪酸也不是完全有害，正確的做法是兩者都要兼顧，不能偏重。對于本身就有高血壓、高血脂的患者，應該以不飽和脂肪酸的植物油為主!

乳腺增生與情緒有關

看到很多報道說，現在患乳腺增生的人多，有人說這會癌變，感覺有點害怕，請問該怎么預防?

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，可認為良性乳腺增生和“癌前病變”的增生之間，有很多不確定性，主要因為：兩者發病因素相似，都可由內分泌失調引起，雌激素水平過高會引起這兩種疾病：兩者表現相似，都以腫塊為主，可呈多發狀。另外，乳腺增生與乳癌可以同時發生，少部分乳腺增生是乳癌前身，一般只有重度非典型增生和部分囊性增生病可能是乳癌的癌前病變。

目前患乳腺增生的人確實很多，雖然癌變的概率只有1％～2％，但乳腺癌也呈高發趨勢，做好預防很有必要。導致乳腺增生的一大原因是精神壓力太大，人體內分泌失謫。女人老是悶悶不樂，就可能得，所以乳腺增生可以說是個情緒病。用中醫的理論講，這種狀況是因為人處于心情郁悶、氣血不暢、肝氣郁結的狀態。肝經過乳房，情志不調、肝氣不舒、氣血不暢容易導致乳腺癌：情緒變化影響內分泌功能，造成內分泌失調，引起細胞分裂失控，出現癌變：長期情緒低落、精神上受到重大刺激等不良因素會抑制卵巢排卵，使大腦功能紊亂，免疫力下降，易患癌，消極情緒不僅會助長癌癥，惡劣的情緒還會間接影響治療。

預防乳腺增生和乳腺癌首先要從健康生活方式做起。重視心理平衡、調節情緒：適當運動、合理膳食，防止肥胖，還應重視的是乳腺增生和乳腺癌都與內分泌失調有關，注意不要攝入過多雌激素，如不要選用含雌激素的保健品，有些婦女更年期綜合征比較嚴重，采用激素替代療法應請有經驗醫生診治、處方。此外還應學會自我檢查，并定期請專科醫生進行乳房體檢，發現問題及時采取適當的治療。

編輯，朱建平