“雜交”手術(shù)治療先心病

方序

張女士的先天性心臟病正常的心臟，有四個瓣膜，讓血液順著一個通道、向一個方向流動。

張女士因?yàn)榛加邢忍煨孕呐K病，她心臟多出了一個通道。肺動脈和主動脈之間在胎兒時有個導(dǎo)管相通，正常在出生時就會關(guān)閉，但張女士的導(dǎo)管未閉，心臟泵出到主動脈的血液又倒流到肺動脈，使得左心房、左心室負(fù)荷過重，造成二尖瓣關(guān)閉不全，又一個造成血液倒流的缺陷。為此，張女士血液循環(huán)功能很差，很容易胸悶氣促，全身和大腦缺氧。

需要多種手術(shù)治療

張女士的心臟已幾近衰竭，必須接受多種手術(shù)，如動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣膜修復(fù)。以前這是大手術(shù)，近年來動脈導(dǎo)管未閉可以內(nèi)科通過導(dǎo)管技術(shù)封堵，而瓣膜修復(fù)也可以小切口微創(chuàng)手術(shù)。更絕的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，采用“雜交”手術(shù)，即內(nèi)外科聯(lián)手，輪流作業(yè)，一次性就把張女士的心臟病治好了。

內(nèi)科封堵動脈導(dǎo)管

穿上厚厚的鉛衣，心內(nèi)科專家、院長王建安在張女士大腿上開了一道2毫米長的小口子，插入導(dǎo)管。細(xì)細(xì)的導(dǎo)管向上一直通行進(jìn)入肺動脈，又沿壁“爬行”，小心翼翼地接近主動脈。在主動脈根部注入造影劑后，未閉動脈導(dǎo)管就立刻“現(xiàn)形”了：X線影像上顯示，張女士的肺動脈和主動脈中間有一個直徑5毫米左右長的缺口，靠近主動脈一端寬些，向肺動脈一端窄些。這個漏斗形狀的口子就像個多出來的“心門”，讓經(jīng)過心臟的血液提前從這個“門”溜出走了，心臟不得不加倍工作，以保證人體所需。

堵上這個缺口用的是封堵器。封堵器開始像一把收起的傘，由導(dǎo)管送入主動脈，到位之后，再撐開，嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地堵住了缺口。第一步手術(shù)成功!

心外科醫(yī)生修復(fù)二尖瓣

接著上臺的是心外科專家，戴上特制的顯微鏡眼鏡，在張女士的右胸，劃開一道長約10厘米的口子，在胸腔鏡的幫助下，迅速切開心包，尋找缺損的二尖瓣膜，進(jìn)行修復(fù)。1小時后，手術(shù)完成。

雜交手術(shù)顯優(yōu)勢

“如果用傳統(tǒng)的方法治療張女士的病，需內(nèi)外科分開手術(shù)，病人需要多次手術(shù)，被感染風(fēng)險大大增加。而在雜交手術(shù)室，手術(shù)時間整整縮短了三分之一，病人也只需要吃一次苦頭。現(xiàn)在采用了雜交手術(shù)，也就是內(nèi)科的介入治療和外科手術(shù)，在同一個手術(shù)室里一塊兒做了。

該院院長王建安說，在雜交手術(shù)室里，病人一次性做完兩種手術(shù)，不需在手術(shù)室之間轉(zhuǎn)移，也不用經(jīng)歷兩次麻醉、消毒，不僅痛苦減輕了，手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)后并發(fā)癥也大大降低。近20年來，心血管疾病的治療技術(shù)總體上正朝微創(chuàng)方向發(fā)展，即從傳統(tǒng)的外科手術(shù)向血管腔內(nèi)治療技術(shù)轉(zhuǎn)變。但對于復(fù)雜血管疾病而言，單純介入或外科手術(shù)都存在不能解決的問題，要實(shí)現(xiàn)療效最大化、風(fēng)險最小化，就要結(jié)合二者優(yōu)勢，“雜交技術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生。心臟雜交手術(shù)室是專門為治療復(fù)雜的心臟疾病建立的，一個標(biāo)準(zhǔn)的雜交手術(shù)室，造價接近2000萬元。

編輯／朱建平