穴位埋線法對產后肥胖不同時期及食欲的影響觀察

陳華　單敬文

肥胖，是指人體內脂肪蓄積過多，使體重超過標準體重20%或體重指數大于24或脂肪百分率超過30%的病理狀態。女性在分娩后，由于內分泌和營養攝入方面的一系列改變，有不少產婦變得體質量增加、體形肥胖。隨著生活條件的不斷改善，產后肥胖的女性在肥胖人群中所占的比例越來越大，不但影響正常生活、形體美觀，還是許多疾病的重要發病基礎，所以科學合理地產后減肥已成為醫學關注的熱點。2009年5月～2012年4月，筆者科室采用穴位埋線療法對脾胃實熱型產后肥胖的60例患者進行治療，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：60例女性產后肥胖患者均為我院門診就診者，年齡25～40歲，隨機分為兩組。治療組：32例，產后3～6個月3例，產后6個月～1年10例，產后1～3年15例，產后3年以上4例；對照組：28例，產后3～6個月1例，產后6個月～1年8例，產后1～3年15例，產后3年以上4例。

1.2 評判標準：參照第二屆全國中西醫結合肥胖癥研究學術會議制定的肥胖癥療效評定標準。女性標準體質量（kg） = （身高cm-105）±10%。成人體質量指數[（標準BMI指數 = 體質量（kg）/身高（m）的平方，kg/m2）]18.5～22.9為正常；成人體質量指數≥23.0為超重，超過標準體質量的10%；成人體質量指數23.0～24.9為輕度肥胖，超過標準體質量的20%；成人體質量指數25.0～29.9為中度肥胖，超過標準體質量的30%；成人體質量指數≥30為重度肥胖，超過標準體質量的40%以上。脾胃實熱型肥胖癥狀[1]：形體壯實肥胖，伴脘腹嘈雜，易饑多食，精力過剩，面色紅潤光澤或口臭泛酸，牙齦腫痛，口渴引飲，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑有力。

1.3 納入標準：符合上述診斷標準及中醫辨證標準，無異體蛋白過敏者，可納入試驗病例。

1.4 排除標準：年齡在25歲以下或40歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重的原發性疾病者；正在用飲食療法或運動療法等減肥者；不按規定治療或資料不全者。

1.5 食欲分級標準：Ⅴ級：食欲亢進，饑餓感強，進食量多：Ⅳ級：食欲強，饑餓感明顯，進食量較多；Ⅲ級：食欲一般，有饑餓感，進食量一般；Ⅱ級：食欲低下，饑餓感不明顯，進食量少；Ⅰ級：無食欲，無饑餓感，食少易飽。

2方法

2.1治療組（穴位埋線組）：取穴主穴：腹部阿是穴、中脘、氣海、滑肉門、大橫、梁丘，配穴合谷、曲池、豐隆。讓患者取平臥位，暴露選用的穴位處皮膚，用安爾碘皮膚消毒劑消毒。醫者洗手、消毒后，首先剪去2寸毫針針頭作針芯，7號注射針頭作套管，將毫針穿入針尾制成簡易埋線針。用消毒鑷取1～1.5cm已消毒好的羊腸線置于針頭尖端放入注射針中，以羊腸線不超出針頭為宜，右手持注射針，左手食、中指撐開穴位處皮膚，快速刺破穴位皮膚后緩慢進針，待有針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位，出針后用棉簽按壓針孔片刻，再用干凈敷料敷貼針孔。用創可貼覆蓋保護，防止感染。按以上的操作方法依次埋下一個穴位。根據肥胖的需要，1次埋15個穴位，間隔時間為2周，共治療3個月。月經期停止治療，埋線后，針眼位置24h內不能沾水，以防感染。

2.2 對照組（單純針刺組）：取穴同治療組。患者取仰臥位，充分暴露腹部，仔細觀察整個腹部，在左、右腹部各確定1個最高點作為阿是穴。選用30號1～2.5寸毫針，所有穴位直刺進針，到達常規深度，其他部位穴位針刺法同上。每次留針30min，每天1次， 10次為1個療程，共治療3個月。腹部最高點作為阿是穴，配穴重新選擇稍遠一些的腹部穴位。腹部穴位進針到達常規深度即可，不要進針過深，以免損傷內臟。

2.3 觀察指標與方法：觀察治療前后患者的癥狀、體征，測量身高、體重、食欲等。按設計要求，統一表格，做出詳細記錄。

2.4 統計學分析：數據用 x±s表示，計量資料用t檢驗，等級資料有Ridit分析，計數資料用χ2檢驗。

3療效觀察

3.1 療效判定標準：體質量下降5kg以上，腰圍減少6cm以上為顯效；體質量下降3kg以上，腰圍減少4cm以上為有效；體質量下降小于3kg或無變化為無效。

3.2 治療結果：見表1。

表1～3提示：產后1年內減肥效果最明顯，尤其是3～6個月是減肥最佳時期，1年以后減肥效果逐漸下降。兩組間比較療效無顯著差異（P>0.05）。表4提示：經Ridit分析，治療組食欲前后比較（P<0.05），差異顯著；對照組治療前后比較，盡管患者食欲級別有所下降（P>0.05），但無顯著差異；兩組治療后比較（P<0.05），差異顯著。

4討論

脾胃實熱型產后肥胖多由于脾胃功能亢進，多飲多食，導致水谷精微在體內運化不及，化為膏脂，停滯于肌膚臟腑而為肥胖。周雙琳等[2]臨床研究發現，產后6個月內進行埋線，能讓產后便秘的情況得到及時有效的改善，同時可使產婦乳汁更通暢，客觀上加速了脂肪的分解和代謝，這可能是減肥效果最明顯的最主要原因。產后1年，隨著斷奶，脂肪堆積日久，痰濕不化等原因，減肥效果出現逐漸下降趨勢。

食欲受下丘腦的綜合調節，從而使機體得以維持自身的能量穩定，進而將體重控制在很小的波動范圍[3]，如果食欲亢進，不可避免地導致體重增加，進而發展為肥胖。食欲旺盛，進食過多是肥胖病發生的重要原因。張中成等[4]觀察發現針刺和埋線對患者過亢的食欲狀態都有明顯的抑制作用，而在這種作用中，穴位埋線的影響更加明顯。穴位埋線對患者食欲的影響可能是其減肥的作用機制之一。但在臨床中存在部分患者埋線或針刺后食欲更加旺盛，經過繼續治療食欲又轉為正常，原因有待進一步深入研究。

綜上，研究表明穴位埋線療法和針灸對不同時期的產后肥胖均有治療效果，均能抑制食欲、促進脂肪的代謝，但穴位埋線療法更適合于產后肥胖患者，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉寧.中醫美容學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：285.

[2]周雙琳，周宏，張紅林.穴位埋線治療產后肥胖120例的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2010，25（2）：319-320.

[3]Kalra SP.Interacting appetite-regulating pathways in the hypothalamic regulation of body weight[J].Endocr Rev，1999，20：68.

[4]張中成，符文彬.穴位埋線治療單純性肥胖30例[J].陜西中醫，2006，26（9）：1122-1124.

[收稿日期]2012-07-24[修回日期]2012-09-20

編輯/李陽利