紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療尋常性痤瘡療效觀察

高潔　周李燕　李超

[摘要]目的：觀察紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對預防和減少尋常性痤瘡復發(fā)的療效和安全性。方法：選擇60例經(jīng)紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療8次，并獲臨床有效（改善≥25%）的患者進行隨機分組，治療組30例，給予紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療，每周1次；對照組30例，采用每晚1次外用0.1%阿達帕林凝膠。結果：維持治療16周后評價療效，兩組皮損總數(shù)均顯著減少，治療組皮損數(shù)減少了64.20%，對照組為64.69%；治療組復發(fā)率為6.67%，對照組為7.14%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組皮膚不良反應發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。結論：每周1次紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療可有效地維持輕中度痤瘡的治療效果，對于減少病情復發(fā)具有顯著效果，與阿達帕林凝膠療效相當，且不良反應更少。

[關鍵詞]痤瘡；紅藍光；阿達帕林；復發(fā)

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2043-03

紅藍光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，有殺滅細菌、抗炎、促進修復和減輕瘢痕形成的作用。中藥面膜具有消炎、美白、鎮(zhèn)靜作用。紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡短期療效顯著[1]，但痤瘡具有易復發(fā)特性，以往臨床研究提示紅藍光具有照射后效應。2011年3月～2012年3月，筆者科室通過臨床隨機單盲對照試驗觀察間斷使用紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對預防和減輕痤瘡復發(fā)的作用，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：60例均為我院皮膚科門診的尋常性痤瘡患者，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組。其中治療組30例，男17例，女13例，年齡15～34歲，平均年齡（22.77±5.22）歲，病程 3個月～14年，平均病程3.57年；對照組30例，男19例，女11例，年齡16～35歲，平均年齡（22.97±5.09）歲，病程5個月～13年，平均病程3.70年。

1.2 納入、排除標準：納入標準：臨床確診為輕、中度痤瘡患者（相當于痤瘡Pillsbury分類法 I～Ⅲ級），能完成紅藍光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡臨床觀察[2]，并獲得臨床有效（臨床改善≥25%）者。排除標準：不能按時復診者；治療期間合并用藥者；育齡期婦女試驗期間有生育計劃者。在治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應而被迫中斷治療者，不納入療效評定，但納入安全性評價。

1.3方法

1.3.1治療儀器：LJL-D型半導體激光（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責任公司），藍光波長415nm（405～420nm），紅光波長615～645nm。

1.3.2 治療方法：治療前向患者交代注意事項。清潔患者面部皮膚，用數(shù)碼相機采集皮損圖像，計數(shù)皮損數(shù)目。常規(guī)消毒后，用痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液，采用LJL-D型半導體激光紅藍光交替照射，每3次藍光照射間隔1次紅光照射治療，每次照射時間20min。照光后配合中藥面膜粉外敷面部，取中藥面膜粉（金銀花、野菊花、玫瑰花、珍珠粉、紫花地丁、白芷、白僵蠶、白附子等量研成細粉）約30g，用蒸餾水調(diào)成糊狀，外敷面部，30min后清洗面部；每周治療2次，4周共8次為1個療程。第5周患者復診再次照相，計數(shù)皮損數(shù)目，選擇獲臨床有效的患者開始維持治療方案。依據(jù)隨機數(shù)表法進行分組：治療組，接受紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療每周1次；對照組：每晚1次外用0.1%阿達帕林凝膠（法國高德美制藥公司）。每2周隨訪觀察1次，采集皮損圖像，計數(shù)皮損數(shù)目，維持治療16周為1個療程。

1.4 療效判定標準：以皮損減少率來判定初期療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-第5周皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。皮損減少率≥25%認為獲得臨床有效，納入維持治療觀察。以維持治療前后面部皮損總數(shù)作為觀察指標來評價療效，以第5周面部圖像計算維持治療前皮損總數(shù)，維持治療16周后面部圖像計算治療后皮損總數(shù)。以維持治療后新發(fā)皮損>30%為復發(fā)。

1.5 不良反應觀察：觀察有無不良反應，并記錄開始時間、持續(xù)時間、程度、處理經(jīng)過及轉歸等。

1.6 統(tǒng)計學方法：運用 SPSS 18.0 軟件，計數(shù)資料采用Fish確切概率法檢驗，計量資料進行t 檢驗，檢驗水準設定為 0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料：60例患者完成試驗58例，中途退出或失訪2例，均為對照組患者。兩組患者性別、年齡、病程及維持治療前皮損總數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），兩組資料具有可比性。

2.2 療效

2.2.1總皮損計數(shù)比較：經(jīng)維持治療16周后，治療組皮損總數(shù)由治療前的22.07個（均數(shù)，下同）下降到7.90個，皮損計數(shù)降低了64.20%；對照組皮損總數(shù)由24.10個下降到治療后的8.51個，皮損數(shù)降低了64.69%。兩種維持治療方案均能顯著預防和減少面部皮損復發(fā)（P<0.05），但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05），提示每周1次紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療與每晚1次外用0.1%阿達帕林凝膠療效相當（見表1）。

2.2.2 復發(fā)率比較：維持治療16周后，治療組30例有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.67%；對照組28例有2例復發(fā)，復發(fā)率為7.14%，經(jīng)比較兩組間復發(fā)率差異無顯著性（P>0.05）。

2.3 安全性評估：60例患者在觀察期間均未見嚴重不良反應。治療組30例患者中有2例出現(xiàn)照射后面部紅腫灼熱、干燥、緊繃及細屑，外用保濕劑后癥狀消除；對照組30例患者有9例出現(xiàn)面部脫屑、燒灼感和輕微疼痛，經(jīng)對癥處理后除1例患者不能耐受而退出試驗，其余均得到緩解，另有1例患者失訪。兩組間皮膚不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示長期治療中紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療更安全。

3 討論

痤瘡具有易復發(fā)特性，因此有必要在治療后進行維持治療。局部使用維A酸是目前維持治療的主要方法，維持治療的時間為6～12個月[3]。國內(nèi)對0.1%阿達帕林凝膠預防和減輕尋常性痤瘡復發(fā)的多中心隨機對照臨床試驗顯示阿達帕林凝膠可有效維持治療效果，對減少病情復發(fā)具有顯著療效[4]。但阿達帕林外用常伴有局部刺激等不良反應，且有潛在的致畸性可能，限制了它的普遍推廣。在以往研究工作中，我們觀察到經(jīng)過4周8次紅藍光聯(lián)合中藥面膜治療結束后，患者面部皮損仍有不斷好轉趨勢，8周后療效高于4周后療效。查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)外研究中有類似現(xiàn)象，進一步猜測紅藍光具有照射后效應，停止治療后對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用仍能維持一段時間[5]。痤瘡丙酸桿菌為人類皮膚常駐菌，各種研究表明其在痤瘡的多個致病因素中起核心作用，主要是誘導機體免疫反應和局部炎癥發(fā)生，但也參與了毛囊導管上皮的角化過度。對痤瘡丙酸桿菌的長期抑制能有效預防痤瘡特別是炎癥性痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

因此，我們在以往工作的基礎上進一步探索紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜作為尋常性痤瘡維持治療方案的可能。通過臨床隨機單盲對照試驗觀察采用間斷使用紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療對預防和減輕痤瘡復發(fā)的作用和不良反應。旨在建立一種非藥物維持治療的新方案，觀察其療效及安全性。本試驗結果表明紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療每周1次在預防和減輕尋常痤瘡的復發(fā)作用上療效顯著，與每晚1次外用0.1%阿達帕林凝膠療效相當，但前者皮膚不良反應更少，長期使用更安全，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]彭才智，翁燕蓉，梁曉紅，等.紅藍光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（2）：266-267.

[2]周李燕，李超，高以紅. 紅藍光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療尋常痤瘡臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（36）：4738-4739.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J]. 臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[4]蔡林，張建中，李鄰峰，等.0.1%阿達帕林凝膠預防和減輕尋常痤瘡復發(fā)的多中心隨機對照臨床試驗[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（01）：45-47.

[5]李潤祥，黃振明，丘小珊，等.紅藍光治療60例尋常型痤瘡的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2010，17（01）：46-47.

[收稿日期]2012-08-20 [修回日期]2012-09-29

編輯/李陽利