先天性乳頭內(nèi)陷持續(xù)牽引治療的體會

張春莉等

[摘要]目的：探討持續(xù)牽引法矯正乳頭內(nèi)陷的方法及各環(huán)節(jié)的注意要點(diǎn)。方法：應(yīng)用自制矯正器鋼絲十字交叉法治療乳頭內(nèi)陷32例，持續(xù)牽引3～6個(gè)月。觀察手術(shù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)對手術(shù)效果的影響及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：32例患者60只乳頭拆除矯正器后，隨訪12個(gè)月，牽出乳頭外形良好，感覺、勃起功能俱佳，乳頭未見回縮，療效滿意。結(jié)論：持續(xù)牽引矯正乳頭內(nèi)陷的方法，只要應(yīng)用得當(dāng)，注意要點(diǎn)，是矯正各種類型乳頭內(nèi)陷的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；矯正器；持續(xù)牽引

[中圖分類號]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1923-02

乳頭內(nèi)陷是一種較為常見的女性乳房畸形，臨床表現(xiàn)為乳頭凹陷于乳暈之中，乳頭不能突出乳暈或是低于乳暈平面。其發(fā)生率約為2%。其發(fā)生有先天性和后天性之分，多為先天性。乳頭內(nèi)陷的治療可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。2006年至2012年初，我科以持續(xù)牽引的方法根治輕中重度乳頭內(nèi)陷32例，共60只乳頭，均獲滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收集于2006年1月～2011年12月來我院就診的先天性乳頭內(nèi)陷患者32例，女性，其中雙側(cè)乳頭內(nèi)陷28例，單側(cè)乳頭內(nèi)陷4例，共60只內(nèi)陷乳頭。年齡17～32歲，平均年齡26.7歲，已婚6例，未婚26例，均未生育。輕度內(nèi)陷12只，中度內(nèi)陷16只，重度內(nèi)陷32只。

1.2手術(shù)方法：患者取仰臥位，碘伏消毒清洗內(nèi)陷乳頭，再常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪手術(shù)巾，1%利多卡因加1：20萬的腎上腺素行乳頭基部的局部浸潤麻醉。巾鉗牽住內(nèi)陷乳頭，適當(dāng)擠捏乳頭基底組織，將內(nèi)陷乳頭牽出。16號注射器針頭十字交叉狀從乳頭基底部將鋼絲引出，將帶鋼絲的乳頭置入自制矯正器（10ml注射器的尾部）內(nèi)，4段鋼絲分別從矯正器4個(gè)側(cè)孔穿出，牽拉鋼絲使乳頭至合適高度，最后將相鄰兩個(gè)鋼絲尾端擰在一起，剪平斷端，并將斷端固定在矯正器上。輕度的乳頭內(nèi)陷牽引3個(gè)月；中重度的乳頭內(nèi)陷牽引6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：邢新 1 等認(rèn)為理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時(shí)符合以下5個(gè)方面的要求：①操作簡便；②乳頭形態(tài)自然；③乳頭血運(yùn)無障礙，感覺功能正常；④切口瘢痕不明顯；⑤哺乳功能得以保留。

2結(jié)果

本組32例患者，60只乳頭，隨訪12個(gè)月，其中12只乳頭持續(xù)牽引3個(gè)月，48只乳頭持續(xù)牽引6 個(gè)月，60只乳頭全部牽出成功，均未見復(fù)發(fā)。其中2例患者不能堅(jiān)持，牽引時(shí)間較短出現(xiàn)輕度回縮外，1例患者術(shù)后10天發(fā)現(xiàn)左側(cè)感染，經(jīng)過及時(shí)引流處理，能繼續(xù)牽引，其余牽出乳頭外形良好，感覺、勃起功能俱佳，瘢痕均不明顯，隨訪到4例自述能順利哺乳者。

3典型病例

患者，女性，21歲，未婚。先天性雙側(cè)乳頭內(nèi)陷。右側(cè)輕度內(nèi)陷，左側(cè)重度內(nèi)陷，術(shù)前用擠捏、牽拉、負(fù)壓吸引等方法不能使左側(cè)乳頭凸出，乳頭無頸部。經(jīng)6個(gè)月的持續(xù)牽引，牽出乳頭高1.3cm ，直徑1.6cm ，術(shù)后12個(gè)月隨訪，乳頭高1.1cm，直徑1.2cm，外形美觀，感覺、勃起功能正常（如圖1～4）。

4討論

4.1 乳頭內(nèi)陷是女性乳房常見的畸形，國內(nèi)臨床多分為三型[2]：①Ⅰ型（輕度）：表現(xiàn)為乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；②Ⅱ型（中度）：乳頭全部凹陷在乳暈之中，可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；③Ⅲ型（重度）：表現(xiàn)為乳頭完全陷在乳暈下方，外力無法使內(nèi)陷的乳頭擠出。據(jù)Schwager研究發(fā)現(xiàn)，先天性乳頭內(nèi)陷其病理原因是乳頭中胚層發(fā)育障礙，致使乳頭下組織（主要是平滑肌）發(fā)育不良，乳頭下缺乏支撐組織致其下空虛，乳腺導(dǎo)管及周圍的平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮，外形上表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷。

持續(xù)牽引矯正乳頭內(nèi)陷是通過改良矯正器[3]，用十字交叉鋼絲牽引，在一定程度上延長短縮的輸乳管，將內(nèi)陷乳頭拉長隆起，并在延長過程中刺激乳頭深面的支撐組織增生等，術(shù)后乳頭不易回縮[4-5]。

4.2術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前徹底清潔內(nèi)陷乳頭內(nèi)的污垢，可在術(shù)前1周每日用熱水棉簽清洗內(nèi)陷乳頭1～2次；②手術(shù)常規(guī)消毒前，用碘伏仔細(xì)清洗擦拭內(nèi)陷乳頭，經(jīng)臨床體驗(yàn)，這是避免術(shù)后感染的有效方法；③術(shù)區(qū)有皮炎、癤腫以及瘢痕體質(zhì)者為手術(shù)禁忌。手術(shù)避免選擇在月經(jīng)期進(jìn)行。

4.3術(shù)中操作要點(diǎn)：①用巾鉗夾持內(nèi)陷乳頭時(shí)，要盡量擠捏乳頭，并使之完全牽出；②用較粗的16號注射器針頭從乳頭基底部十字交叉穿出，再將0.5mm鋼絲從16號針頭內(nèi)貫穿，將針頭去除，鋼絲引出；③注射器針頭進(jìn)針時(shí)應(yīng)在乳頭基底下約0.5cm處，從乳頭基底較深部穿出，使乳頭形成最大限度的外凸；④用鋼絲將乳頭固定時(shí)，力量要適當(dāng)，防止過度牽引導(dǎo)致乳頭壞死；⑤矯正器基底和皮膚之間需用凡士林紗布隔開，避免皮膚破損。

4.4 術(shù)后處理：①術(shù)后第1、2、3、5、7天換藥，清理分泌物，觀察乳頭的血運(yùn)及感覺，如牽引過度，則導(dǎo)致靜脈回流受阻，局部腫脹，顏色呈暗紫，應(yīng)及時(shí)松解鋼絲；②每次換藥時(shí)，要用75%酒精沖洗矯正器內(nèi)的乳頭，油紗或無菌紗布包扎；③后10天傷口清潔、干燥、無分泌物時(shí)可以洗澡，局部盡量不沾水，但每次洗澡后，要按以上步驟換藥；④此后讓患者學(xué)會自行換藥，每3～7天換藥1次，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，觀察內(nèi)陷乳頭矯正情況，如發(fā)現(xiàn)牽引的力度不足，要及時(shí)調(diào)緊鋼絲。

4.5 矯正器拆除：用矯正器持續(xù)牽引乳頭3～6個(gè)月，內(nèi)陷乳頭獲得充分矯正時(shí)，可以拆除矯正器。矯正器拆除后，3個(gè)月不戴胸罩，以免壓迫乳頭。且每日自行牽拉乳頭1～2次，每次5～10min，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。

4.6 術(shù)后感染處理及原因分析：本組病例中有1例術(shù)后10天時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)感染，在乳頭基底穿鋼絲的針眼處有膿性分泌物流出，擠壓能順暢排出膿性分泌物，在針眼處注入硫酸慶大生理鹽水沖洗后，保留鋼絲牽引，感染控制，持續(xù)牽引有效。引起感染的可能原因有以下幾點(diǎn)：①乳腺導(dǎo)管與外界相通，乳腺導(dǎo)管內(nèi)有正常皮膚菌群的存在，且消毒不易徹底，針頭貫穿時(shí)可能破壞乳腺導(dǎo)管側(cè)枝，致使細(xì)菌進(jìn)入乳房內(nèi)；②鋼絲貫穿乳頭基底時(shí)，若出血較多，不易排出，能形成較好的培養(yǎng)基，利于細(xì)菌生長；③鋼絲貫穿時(shí)留在乳頭基底的針眼，使乳房內(nèi)與外界相通，亦成為細(xì)菌入侵的門戶。只有嚴(yán)格遵循無菌原則，注意操作細(xì)節(jié)，才能避免感染的發(fā)生。

先天性乳頭內(nèi)陷持續(xù)牽引治療，操作簡便，對乳腺組織創(chuàng)傷小，術(shù)后乳頭形態(tài)理想，效果穩(wěn)定。但該方法佩戴矯治器的時(shí)間較長，且乳頭部位早期會出現(xiàn)不同程度的不適感，但是這種不適的感覺會在1個(gè)月內(nèi)消失。總之，此法只要準(zhǔn)備充分，操作得當(dāng)，護(hù)理精心，是臨床較實(shí)用且效果較好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-08-07 [修回日期]2012-10-12

編輯/張惠娟