脈沖強光治療全身泛發性毛細血管擴張癥一例

金娟娟　李倩　連志芳

濾過性非相干性強脈沖光對皮膚表淺的血管擴張療效比較好。如面部毛細血管擴張療效非常好，對血管畸形（如鮮紅斑痣）也有較好的療效。而血管瘤則不建議使用脈沖強光治療，因為血管瘤損害太深，治療效果不很好。脈沖光雖然不是激光，但其工作原理與激光一樣，在美容皮膚科中，同樣遵循選擇性光熱作用原理[1]。以美容為目的，我科采用脈沖強光治療全身泛發性毛細血管擴張癥1例，取得良好美容效果，現報道如下。

1病例介紹

某女，16歲，主因面、頸、軀干、四肢廣泛性片狀紅色至紫紅色出血斑，以美容為目的就診美容科。追問病史：患者1歲時開始出現皮疹，以眼瞼周圍為主，6個月后逐漸增多互相融合發展至全身，無瘙癢、無發熱及出血、無疼痛等自覺癥狀，曾多次到多家醫院皮膚科、血液科、兒科就診，做相關檢查治療，無伴發疾病，無系統性損害。遵醫囑口服中、西藥，靜脈輸液，全身外涂中草藥治療（具體藥物不詳），皮損未見好轉及改善。診斷：全身泛發性毛細血管擴張癥。入科檢查：雙眼瞼周圍出血性點狀皮疹為主，頸部、軀干、四肢及對稱分布的廣泛性彌漫性的紅色至紫色紅色片狀出血斑。組織活檢，真皮上部毛細血管擴張、充血，管壁僅由內皮細胞組成，堿性磷酸酶活性缺如。

2治療方法

全身泛發性的毛細血管擴張癥在美容科少見，因此治療前談話，進行小面積光斑的測試，及謹慎的多部位的試驗性治療是必要的。初診時局部皮損測試光斑兩周后復診，外觀改善明顯。因該患者全身廣泛性片狀出血斑，治療從暴露部位，面、頸、前臂、上臂、軀干、雙下肢依次分次治療。筆者采用以色列ALMA激光公司生產的飛頓二號激光光子治療儀的HR治療手具（以色列飛頓激光公司），波長為540～950nm，脈沖寬度12～15ms，能量密度15～16J/cm2，光斑面積40mm×16mm；脈沖重復頻率0.5Hz。患者與治療人員佩戴護目鏡，治療部位皮損涂一層常溫耦合凝膠，約2mm厚，治療手具與皮損保持垂直。將治療手具輕浮于治療部位，調整治療參數，紅色斑片部位脈沖寬度12ms，能量密度16J/cm2。暗紫紅色斑片處脈沖寬度15ms，能量密度16J/cm2。骨隆突部位能量密度降低1J/cm2。治療的即刻反應為治療部位出現矩形的、紫紅色出血斑瞬間呈灰褐色。治療部位光斑不重疊，皮損處使用單脈沖模式，治療后皮損處即刻進行冷敷15～20min。囑治療后皮損不要摩擦、燙洗、搔抓，不食刺激性食物，不服用抗凝藥和活血藥，避免劇烈運動和過度日曬。每次治療間隔時間為3～4周，第2次復診觀察治療部位紅色皮損消失，呈現外觀正常膚色。紫紅色皮損一次單脈沖治療后變為紅色皮損，3～4周后重復治療（如圖1）。

3討論

泛發性毛細血管擴張癥多見于中年女性，為廣泛的皮膚、粘膜毛細血管擴張，外觀呈紅色至紫紅色斑片，無系統性損害。尚無特效治療，口服抗生素對部分患者可能有效[2]。皮膚血管性皮損種類繁多，至今依然是皮膚科中的難點。自1983年選擇性光熱作用理論的提出[3]，對血管及色素性皮膚病的治療有了突破性的進展。脈沖強光對皮膚表淺的血管擴張療效比較好，脈沖強光的脈沖寬度是毫秒級，非常有利于血管的治療。筆者選擇540nm的濾光片，通過濾光片濾除較短波長的光，輸出波長為540～950nm的寬光譜光，脈沖寬度為12ms時，最容易被表淺血管選擇性吸收，從而選擇性破壞皮膚的血管。除了選擇合適波長之外，還要注意其能量及脈寬參數。這兩種因素雖都可以通過降低能量來減輕，但是能量降低療效相對降低，只能通過增加治療次數來達到最終目的[4]。所以治療過程中要密切觀察血管的即刻反應，選擇合適的治療參數。用脈沖強光治療泛發性毛細血管擴張癥的優點是：它具有光斑大，治療速度較快，適合于此患者皮損面積廣泛的治療。照射后血管反應明顯，即刻灰色變，治療終點的判斷易掌握，副作用少。脈沖強光的另外一個優點是脈寬較長，使整個血管均勻受熱并凝固。但脈沖強光的選擇性可能不如激光那樣好，因此局部皮損處需要反復治療。此例患者單次一回合治療紅斑處皮損即顯露正常皮膚，紫紅色皮損一次單一脈沖治療后1個月復診變成紅色皮損，再進行第2次治療，紅斑明顯改善。此例泛發性毛細血管擴張癥用強脈沖光治療術后無水泡形成，無瘢痕及色素改變等病發癥出現，外觀改善，起到皮膚美容的作用，臨床效果滿意。

[參考文獻]

[1]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：32.

[2]吳志華，樊翌明，李順凡，等.皮膚性病診斷與鑒別診斷[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：479.

[3]Herd RM，Dover JS，Arndt KA.Basic laser principles[J].Dermatol Clin，1997，15（3）：355-372.

[4]樊昕，劉崇，王聰敏，等.595可調脈寬染料激光與強脈沖光治療毛細血管擴張[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1656.

[收稿日期]2012-07-16[修回日期]2012-09-20

編輯/何志斌